Հանրաճանաչ Գրառումներ

Խմբագրի Ընտրություն - 2019

Պլասենցիայի պաթոլոգիան


Pelvic մրգի նախնական բուժում
(հղիության եւ ծննդի կառավարման)


Կլինիկական ուղեցույցներ (արձանագրություն)

Ռուսաստանի Մանկաբարձների եւ գինեկոլոգների միության նախագահ, Ռուսաստանի գիտությունների ակադեմիայի ակադեմիկոս Վ.Ն. Սերով, ապրիլի 14, 2017

Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության մանկաբարձության եւ գինեկոլոգիայի գլխավոր մասնագետ, Ռուսաստանի Գիտությունների ակադեմիայի ակադեմիկոս Լ.Վ. Ադամյան 14 ապրիլի, 2017

Ադամյան Լեյլա Վլադիմովնան - Ռուսաստանի Գիտությունների ակադեմիայի ակադեմիկոս, Ռուսաստանի առողջապահության նախարարության «Ակադեմիկոս Վ. Կուլակովի անվան մանկաբարձության, գինեկոլոգիայի եւ պերինատոլոգիայի գիտական ​​կենտրոն» պետական ​​բյուջեի հետազոտության գծով փոխտնօրեն, Ի. Կուլակովի անվան NTSGAiP դաշնային բյուջեի բյուջետային ձեռնարկության օպերատիվ գինեկոլոգիայի բաժանմունքի պետ եւ Վիրաբուժություն FPDO MGMSU im.AI Evdokimova Ռուսաստանի Առողջապահության Նախարարություն, Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության գլխավոր մանկաբարձ-գինեկոլոգ, մանկաբարձ-գինեկոլոգների ռուսական ընկերության փոխնախագահ (Մոսկվա):

Արտյուկ Նատալյա Վլադիմովնան - Սանկտ-Պետերբուրգի բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր, մանկաբարձության եւ գինեկոլոգիայի ամբիոնի վարիչ, Կեմերոուի պետական ​​բժշկական համալսարան, Ռուսաստանի առողջապահության նախարարություն, Սիբիրյան դաշնային շրջանում մանկաբարձության եւ գինեկոլոգիայի առողջապահության նախարարության գլխավոր հոգեբան, Ռուսաստանի մանկաբարձ-գինեկոլոգների միության խորհրդի անդամ, նախագահ Կուսասանի մանկաբարձ-գինեկոլոգների ասոցիացիա »(Կեմերոո):

Բաեւ Օլեգ Ռադոմիրովիչ Ռուսաստանի առողջապահության նախարարության բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր, Ռուսաստանի Դաշնության վաստակավոր դոկտոր, ՌԴ առողջապահության նախարարության «Ակադեմիկոս Վ.Ի.Կուլակովի անվան մանկաբարձության, գինեկոլոգիայի եւ պերինատոլոգիայի գիտական ​​կենտրոն» դաշնային բյուջետային հիմնարկության մայրության վարչության պետ (Մոսկվա):

Բելոկինիցկայա Տատյանա Եվգենիեւնա Ռուսաստանի Դաշնության պատվավոր դոկտոր, մանկաբուժության ֆակուլտետի մանկաբարձության եւ գինեկոլոգիայի ֆակուլտետի բժիշկ, բժշկական գիտությունների դոկտոր, Ռուսաստանի առողջապահության նախարարության «Չիտայի պետական ​​բժշկական ակադեմիա» ՊՈԱԿ-ի եւ «Մանկաբարձ-գինեկոլոգների ռուսական միության» խորհրդի անդամ, Մանկաբարձ-գինեկոլոգների տրանսբալիկական հասարակությունը »(Չիտա):

Կրասնոպոլսկի Վլադիսլավ Իվանովիչը - Ռուսաստանի գիտությունների ակադեմիայի ակադեմիկոս, բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր, Միջուկային հետազոտությունների նախարարության պետական ​​բյուջեի առողջապահական հաստատության նախագահ, Ռուսաստանի մանկաբարձության եւ գինեկոլոգների միության փոխնախագահ (Մոսկվա):

Լումուտովա Լիդիա Սերգեեւնա - բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր, գիտական ​​աշխատանքների գծով փոխտնօրեն, ԳԳԲ-ի ՄՈ MOONIAG (Մոսկվա):

Մելնիկով Անդրեյ Պավլովիչ - բժշկական գիտությունների թեկնածու, մանկաբարձության ֆիզիոլոգիայի ամբիոնի ավագ գիտաշխատող, ԳԳԲ-ի ՄՈ MOONIAG (Մոսկվա):

Petrukhin Vasily Alekseevich - բ.գ.թ., պրոֆեսոր, Ռուսաստանի Դաշնության վաստակավոր դոկտոր, Պետական ​​բյուջետային առողջության ինստիտուտի տնօրեն MO MONIAAG (Մոսկվա):

Պուչկո Տատյանա Կիմմնան - Ռուսաստանի առողջապահության նախարարության (Մոսկվա) ՖԳՆ-ի «Ակադեմիկոս Վ.Ի. Կուլակովի անվան մանկաբարձության, գինեկոլոգիայի եւ պերինատոլոգիայի գիտական ​​կենտրոնի» ծննդատան առաջատար գիտաշխատող, բժշկական գիտությունների դոկտոր:

Սմոլոլովա Տատյանա Յուրիեւնան ՌԴ Առողջապահության նախարարության Ա.Վ. Եվդոկիմովի անվան Մոսկվայի պետական ​​բժշկական համալսարանի Վերարտադրողական բժշկության եւ վիրաբուժության բաժանմունքի դոցենտ, Ռուսաստանի առողջապահության նախարարության ակադեմիկոս Վիկլակովի անվ. Գինեկոլոգիայի եւ պերինատոլոգիայի դաշնային բյուջետային հիմնարկության գիտական ​​կենտրոնի ավագ գիտաշխատող Մոսկովյան):

Ֆիլիպպով Օլեգ Սեմենովիչ Ռուսաստանի Դաշնության պատվավոր դոկտոր, բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր, Ռուսաստանի Դաշնության առողջապահության նախարարության երեխաների եւ մայրության ծառայությունների բժշկական օգնության բաժանմունքի տնօրենի տեղակալ, Մանկաբարձության եւ գինեկոլոգիայի բաժանմունքի պրոֆեսոր, IP SEI HPE "Մոսկվայի Մ.Ս. Սեչենովի անվան պետական ​​բժշկական համալսարան "Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարությունը (Մոսկվա):

Շмакով Ռոման Գեորգիեւիչը - Ռուսաստանի առողջապահության նախարարության (Մոսկվա) Ֆ.Բ.Ի. «Ակադեմիկոս Վ.Ի.Կուլակովի անվան մանկաբարձության, գինեկոլոգիայի եւ պերինատոլոգիայի գիտական ​​կենտրոնի» գլխավոր բժիշկ:

Մալիշկինա Աննա Իվանովնա - Ռուսաստանի առողջապահության նախարարության «Վ.Գորոռետովի անվան Մանկության եւ մանկության ինստիտուտի Իվանովի անվան հետազոտական ​​ինստիտուտ» ՀԿ-ի տնօրեն:

Համառոտ նկարագրությունը

Հաստատված է
Բժշկական ծառայությունների որակի վերաբերյալ համատեղ հանձնաժողով
Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարությունը
2017 թվականի դեկտեմբերի 27-ը
Արձանագրության թիվ 36

Պլասենտային նախահեստ - ներքին os- ի տարածքում արգանդի ստորին հատվածում պլասենտայի կցումը: Երբ նախավարի պլասենտան առաջանում է պտուղի ճանապարհին:

ICD-10 կոդ (ներ) ը.

Զարգացման ամսաթիվը: 2017 թվականը:

Արձանագրության մեջ օգտագործվող հապավումները.

Արձանագրության մասնակիցներըմանկաբարձ-գինեկոլոգներ, մանկաբարձներ, ուլտրաձայնային դիագնոստիկայի մասնագետներ

Հիվանդի կատեգորիահղի, ամուսնացած կանայք, երիկամների նախաբջիջներով:

Ապացույցի մակարդակի սանդղակ.

Դասակարգում

:
· Full (կենտրոնական) ներկայացում (placenta praevia totalis s կենտրոն) - ամբողջությամբ ներառում է ներքին բերանը:
· Թերի (մասնակի) ներկայացում (պլասենտային պրեվիա մասնիկ) - մասամբ համընկնում է ներքին կոկորդին:
· Տարածաշրջանային PP (պլասենտային նախաբազա) (placenta praevia marginalis) - պլասենցայի ստորին եզրը գտնվում է ներքին օղի եզրին,
· Ցածր սողացող պլասենտան այնպիսի պայմանավորվածությունն է, որը գտնվում է պլասենցայի մեջ, երբ նրա ստորին եզրը եւ ներքին արգանդի միջեւ հեռավորությունը 5 սմ-ից պակաս է:

Placenta- ն ամուր կցված է (placenta adhaerens)
Պաթոլոգիական աճեցված պլասենտան ներառում է `մեծ քանակությամբ պլաստենտացա, պլազենտա (աճի մեծացում) եւ լորձաթաղանթ (պլասենտա պրետտրա):

PP- ի կանխատեսելի գործոններ.
· Կարգավիճակից հետո արգանդի վրա ողնաշարի եւ արգանդի մյուս գործառնությունների մասին,
· Պլասենտայի նախահաշիվը պատմության մեջ,
Արգանդի բորբոքում (քրոնիկ էնդոմետրիտ),
· Պատմության մեջ մեծ թվով ծնունդներ,
· Արգանդի հետաձգված աբորտների եւ աբորտից հետո աբորտի բորբոքային հիվանդություններ,
· Սալմակային արգանդի միոմա,
ՄԻԱՎ-ի հղիությունից հետո,
· Առաջին անձի տարիքը 40 տարուց ավելի է,
· Բազմակի հղիություն:

Ախտորոշում

Մեթոդները, մոտեցումները եւ դիագնոստիկ ընթացակարգերը

Ախտորոշիչ չափանիշներ

Բողոքներ.
· Հղիության երկրորդ կեսին ցավազուր արգանդով վառ գույնի սեռական տրակտներից արյունահոսություն
· Պատմություն. Կրկնվող ցավազուրկ արյունահոսություն է սեռական ճանապարհից

Ֆիզիկական քննություն.
· Պտուղի ներկայացվող մասի բարձր դիրքորոշումը,
· Պտուղի աննորմալ դիրքեր կամ պալվիկ ներկայացում:

Լաբորատոր փորձարկումներ.
· Արյան ամբողջական քանակություն (հեմատոկրիտ, թրոմբոցիտներ, արյան հյուսվածություն), կոագուլոգրաֆիա,
· Արյան խմբի եւ Rh գործոնի որոշում:

Գործիքային հետազոտություններ.
· Տրանսաբոմինալ կամ տրանսվագինալ մուտքով վարված utero-placental համալիրի ուլտրաձայնագրումը,
· Պլասենսի դոպլերոգրաֆիա (գույն, 3D),
· ՄԽ-ն ախտորոշում եւ պարզաբանում է արյան շրջանառության տարածման ներթափանցման աստիճանը: ՄՀՀ-ն ընտրության մեթոդը է, հետեւի պատի վրա տեղադրված պլասենտայի կասկածելի աճի դեպքերում, ինչպես նաեւ երկարատեւ հղիության եւ բարձր ճարպակալման հիվանդների մոտ: [UD-S]

NB! Պլասենցիայի նախաարդի ախտորոշման համար պետք է կատարվի հետեւյալը.
Հղիության 20 շաբաթվա ընթացքում ցուցադրման ժամանակ, պլասենցիայի տեղայնացման եւ կցորդի պաթոլոգիայի պարզաբանումը (պլասենտային հավասարակշռվածներ, պլացենտային ակրեթ, պլասենտային տերտեր) [YD-D],
· Ցածր լորձաթաղանթի դեպքում տրանսվագինալ սոնոգրաֆիան կատարվում է 25-26 շաբաթվա ընթացքում, որը վերադասավորում է դեպքերի 26-60% -ը [UD-S],
Արգանդի վզիկի եւ առաջացող ծանրացուցիչ գործոնների առկայության դեպքում `պլասենտի նախահաշվի կամ ճառագայթում գտնվող պլացենցայի տեղայնացումը, անհրաժեշտ է կրկնել ուլտրաձայնային ժամանակ 32 շաբաթ հղիության ընթացքում, բացառելու պլասենտի բարձրացումը: Ախտորոշման հաստատման դեպքում հղի կանանց տվյալները դիտարկելու եւ կազմակերպման կազմակերպումը կատարվում է որպես պլասենցայի (UD-D) աճի ժամանակ,

36 շաբաթվա ընթացքում կրկին վերագնահատումը կատարվում է հղի կանանց բարձր ռիսկի խմբում, պլազենտի աճի համար եւ հղի կանայք մասնակի պլասենտի նախաբազով, վերահաստատելու ախտորոշումը.
· Պերինատիկ որոգայթային պատկերումը կարող է համալրվել կասկածելի դեպքերում մագնիսական ռեզոնանսային պատկերով, սակայն վերջնական ախտորոշումը կարող է կատարվել վիրահատության ժամանակ,
Ուլտրաձայնային տարբեր մեթոդների ախտորոշիչ արժեքը ներկայացված է աղյուսակ 1-ում:

Աղյուսակ 1. Ուլտրաձայնային մեթոդների ախտորոշիչ արժեք:

NB! Պլասենցիայի նախաբջիջների դեպքում կարեւոր է հղի կանանց տեղեկացնել սեռական հարաբերությունից խուսափելու անհրաժեշտության մասին, վաղաժամ ծննդաբերության եւ արյունահոսության վտանգը: Անհրաժեշտ է խորհուրդ տալ ծննդաբերական հիվանդանոցին մոտ լինելուն, գործընկերոջ անընդհատ ներկայությանը: [UD-D]

PP- ի ախտորոշման ախտորոշիչ ալգորիթմ

NB! Հղի կանայք ցածր պլասենցայի դեպքում, եթե երիկամների ներքին եզրին եզրագիծը երրորդ եռամսյակում ավելի մոտ է 2 սմ, խորհուրդ է տրվում կեսարիի հատվածը, սակայն հետագայում այս հետազոտության համար անհրաժեշտ է հետազոտություն: [D]

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Դիֆերենցիալ ախտորոշումեւ հիմնավորումը լրացուցիչ հետազոտությունների համար
Վերոհիշյալ կլինիկական ախտանշանների առկայության դեպքում անհրաժեշտ է դիֆերենցիալ ախտորոշում կատարել հետեւյալ պաթոլոգիական պայմաններով (աղյուսակ 2)

Աղյուսակ -2: PP- ի դիֆերենցիալ ախտորոշում

Բուժում (ամբուլատոր կլինիկա)

ԿԱՌԱՎԱՐՄԱՆ ԵՎ ՎԱՐՉՈՒԹՅԱՆ ՏԱԿՏԻԿԱ ԱՐԴՅՈՒՆԱՎԵՏ ԴԵՊՔՈՒՄ
Հղի կանանց խորհուրդ տալով հղի կանանցից գանգատվելով սեռական ճանապարհով կասկածվող կամ հաստատված PP- ով առաջնային առողջության խնամքի համատեքստում, հեշտոցային հետազոտություն չի կատարվում: Հղի կնոջը շտապ տեղափոխվում է երրորդ մակարդակի հիվանդանոց `перинатальной խնամքի ռեգիոնալիզացիայի համար:
Հղիության երրորդ եռամսյակում պլասենցայի նախաբազկություն ունեցող կանայք պետք է տեղյակ լինեն վաղաժամ ծննդյան եւ արյունահոսության վտանգի մասին: Նրանց բուժումը պետք է անհատապես ընտրվի:
Տանը տեսած կանայք պետք է հստակ տեղեկացվեն, որ այդ կանայք պետք է խուսափեն սեռական հարաբերությունից: Եթե ​​արյունահոսություն, ցավազրկում կամ ցավ առաջանում է (ներառյալ չճշտված գերփափուկ, պարբերական ցավ), նրանք պետք է անհապաղ գնան հիվանդանոց: Տանը որեւէ հոգածություն պահանջում է հիվանդանոցին մոտիկություն, անընդունակ մարդկանց ներկայությամբ, որոնք անհրաժեշտ են անհրաժեշտության դեպքում: Պետք է հնարավոր լինի արագ մուտք գործել ծննդատանը եւ կնոջ լիազորված լիազորված համաձայնությունը: [D]

Բուժում (հիվանդանոց)

Տակտիկային բուժում `ստանդարտ մակարդակի վրա
Հղիների արյունահոսության ոչ սպառնացող կյանքով հնարավոր է սպասել մարտավարություն: Pesus- ի բացասական կանայք (RhD) `քանակականացնելու համար պրոմոմերտինային արյունահոսությունը, պետք է անցկացվի Klegauer թեստը Betke, կարդալ հակադեմոնդի իմունոգոբլինի դոզան: [UD-D]
Հաշվի առնելով վաղաժամ աշխատանքի մեծ վտանգը, պետք է հաշվի առնել պտղի շնչառական աղետի սինդրոմը կանխելու համար կորտիկոստերոիդների վարման հնարավորությունը:[UD-Ա]. Թոքիցիզը PP- ի (բացառությամբ β-միմետիկայի) եւ ոչ կյանքի սպառնալիքի հղի արյունահոսության հնարավոր է հղիության ընթացքում 28-34 շաբաթ: Խիստ արյունահոսության դեպքում, անկախ ՊՊ-ի տեսակից, նշվում է հղիության ցանկացած ժամանակահատվածում սեզարյան հատվածի ծննդաբերությունը:
Առաքման համար անհրաժեշտ է խորհրդակցություն անցկացնել `քննարկելու հետեւյալ խնդիրները` լապարոտոմիայի տեսակը, արգանդում կտրելը, զանգվածային արյունահոսության զարգացման դեպքում մարտավարությունը: Անհրաժեշտ է արյան բաղադրամասերի նախնական դիմում, գործառնական սենյակում մանկաբարձ-գինեկոլոգների եւ անեսթեզիոլոգների փորձառու խորհրդատուների առկայությունը պարտադիր է `անկախ գործողության հրատապությունից:
Խորհուրդ է տրվում արգանդի պտույտից հեռու գտնվող արգանդը կտրել եւ պտուղը հեռացնել պլասենցային վնասվածքի պատճառով, հաշվի առնել կոնսերվատիվ բուժման հնարավորությունը (թողնելով պլասանեն աճի եւ ոչ արյունահոսություն) կամ ընտրովի հիստերէկտոմիա `ադրենալ պլացենցիայի հաստատման դեպքում:
Եթե ​​կտրվածքային հատվածում, եթե աճ չկա, զանգվածային արյունահոսություն է տեղի ունենում, որը չի դադարում արգանդի կտրվածքի կտրումը եւ uterotonic թմրամիջոցների ներթափանցումից հետո, հեմոստատիկ B-Lynch sutures կիրառվում են ստորին հատվածին, ներքնակին կամ այլ ձեւափոխությանը (Hayman): Արդյունքի բացակայության դեպքում արգանդը, ձվարանները, եւ հետո ներքին շնչուղիները կապվում են: Եթե ​​արյունահոսությունը շարունակվում է, կատարվում է հիստերէկտոմիա:
Հնարավորության դեպքում կարող եք օգտագործել ռադիոլոգիական մեթոդները (անոթային էմոցոլոգիա): Եթե ​​օպերացիոն աղյուսակում պլազենտի աճը կասկածվում է / հաստատված, մինչեւ կալիումի հատվածը, արգանդի զարկերակները կատետավորվում են, եւ պտղի արդյունահանման արդյունքում դրանք embolized է, ինչը զգալիորեն նվազեցնում է արյան կորստի քանակությունը: Դրանից հետո դուք կարող եք լվանալ արգանդի մակերեսը, որտեղ ախտորոշվել է պլասենցայի աճը:
Լրիվ PP- ով առաքումը առաքվում է միայն caesarean բաժնում: Պլասենսի ոչ ամբողջական, տարածաշրջանային ներկայացման դեպքում կարելի է օգտագործել սպասման մարտավարությունը, մինչեւ հղիության ամբողջ ժամանակահատվածում աշխատանքի ինքնաբուխ գործարկման կամ սեռական տրակտի արյունալի արտանետումների հայտնաբերումը կնոջ համաձայնությամբ: Ծննդյանը սկսում է ծննդաբերել: Վաղ ծնունդը ցույց է տալիս ամինատոմիան, պտղի շարունակական էլեկտրոնային մոնիտորինգը: Պտղի աճող արյունահոսության եւ / կամ տառապանքի նշաններով, ծննդաբերությունը պետք է ավարտվի օպերատիվ առաքմամբ:

Վիրաբուժական միջամտություն
Վիրաբուժության անվանումը `
· Cesarean բաժինը
· Կոմպրեսիոն հեմոստատիկ շերտեր,
· Արգանդի, ձվարանների եւ կարմրախտերի լորձաթաղանթը,
· Հիստերեկոմիա
· Յուղոտ արծաթե հեգնանք:

Ցուցումներ.
· Հղիության 20 շաբաթից հետո ՀԴ-ի ներկայությամբ արյունահոսությունից արյունահոսություն:
Հակացուցումները `ոչ

Վերջին տասնամյակների ընթացքում պլասենցայի աճի հետ մեկտեղ ակտիվորեն զարգացել են վիրահատական ​​բուժման օրգանապահպանման տեխնիկան: Նման մեթոդների մշակման հիմքում ընկած է մեթոդների կիրառումը, որոնք նվազեցնում են intraoperative արյան կորստի (լիգացիա, embolization, կծիկի, արգանդի զարկերակների փորիկների փակումը), ինչպես նաեւ autologous արյունը վերականգնելու հնարավորությունը (Cell-Saver devices) [UD-S]:

Ոչ դեղերի բուժում պլանային հոսպիտալացում `ոչ:
Ռեժիմը տարածված է:
Անհատականացված դիետա:

Թմրամիջոցների բուժում - կապված բարդությունների սիմպտոմատիկ բուժում, տես համապատասխան պրոֆիլի կլինիկական արձանագրությունը:
Թոքիցիզը PP- ի (բացառությամբ β-միմետիկայի) եւ ոչ կյանքի սպառնալիքի հղի արյունահոսության հնարավոր է հղիության ընթացքում 28-34 շաբաթ: Կալցիումային ալիքների բլոկերները (nifedipine) եւ օքսիտոցինի հակաբորբոքսները թոքոլիտ թերապիայի ընտրության դեղեր են: Նիֆիդիպինի սխեման `10 մգ, եթե արգանդի քրոնիկները պահպանվեն` 15 րոպեից հետո, 10 մգ նորից: Այնուհետեւ, 10 մգ յուրաքանչյուր 3-8 ժամ 48 ժամվա ընթացքում մինչեւ պայմանագրերը անհետանում են: Առավելագույն դոզան 120 մգ / օր է: Աշխատանքը դադարեցնելուց հետո, RDS- ի կանխարգելումը կատարվել է, հետագայում tocolysis- ը չի առաջարկվում անաչառ արդյունավետության եւ անվտանգության պատճառով: [A-1b]

Բուժման արդյունավետության ցուցանիշներ.
· Պլասենսի ավելացման տարեթվերի ստուգում (պլատենցայի աճի առաջացման բոլոր դեպքերում ատամնաբուժական ախտորոշված ​​դեպքերի հարաբերակցությունը, կլինիկական կամ հիստոլոգիական հաստատված բոլոր դեպքերում),
· Պլասենցիայի ավելացման ժամանակ զանգվածային արյան փոխներարկման հաճախականությունը:

Հիվանդանոցում

ՀՈՍՊԻՏԱԼԱՑՄԱՆ ՏԵՍԱԿԻ ՀԵՏԵՎԱՆՔՈՎ ՊԵՏԱԿԱՆ ՀԻՎԱՆԴԱՆՈՑԻ ԴԵՊՔԵՐԸ.

Պլանավորված հիվանդանոցային հոսպիտալացման ամսաթվերը `հոսպիտալացում` երեխայի ծննդօգնության երրորդ մակարդակի բժշկական կազմակերպություններում

· 38 շաբաթվա ընթացքում պլաստիկ վիրահատություն, առանց արյունահոսության, 38 շաբաթական հղիության պլանավորված օպերատիվ առաքման համար,
· Պլոսենտային նախահաշվի ավելացում / կասկածամտություն `հոսպիտալացման ավելացում, կատարվում է 36 շաբաթ հղիության ընթացքում, հետագա առաքմամբ` 36-37 շաբաթ: [D]

Արտակարգ հիվանդանոցային հոսպիտալացման ցուցումներ. Պերինատալ խնամքի տարածաշրջանայինացման երրորդ մակարդակի բժշկական կազմակերպություններում
·արյունահոսությունեսեռական տրակտից20 շաբաթ անց հղիությունից հետո:

Աղբյուրներ եւ գրականություն

  1. Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության բժշկական ծառայությունների որակի միասնական հանձնաժողովի նիստերի արձանագրությունները, 2017 թ .:
    1. 1) Մայր եւ մանկան հարցերի կենտրոն (CMACE): Մայրերի կյանքի դեպքերը. Վերանայել մայրության մահը անվտանգ: 2006-08: Միացյալ Թագավորությունում գաղտնի հարցումների վերաբերյալ ութերորդ զեկույցը մայրական մահվան մեջ: BJOG 2011.118 (Լրացուցիչ 1): 1-203: 2) McGEOWN P (2000): Մանկաբարձական արտակարգ իրավիճակների վերաբերյալ պրակտիկայի վերաբերյալ առաջարկություններ: Մեծ Բրիտանիայի մանկաբարձության հարցերով զբաղվող գրքույկ, թիվ 2, 71-73: 3) մանկաբարձության եւ գինեկոլոգիայի թագավորական քոլեջ (2011 թ.) Placenta Praevia: Ախտորոշում եւ կառավարում, Կլինիկական կանաչ վերեւի ուղեցույց: Լոնդոն. RCOG. 4) Green-top Ուղեցույց №.27, 2011 - Պլասենտա Նախ, նախընտրում, երեխա եւ վասա նախավարի: ախտորոշում եւ կառավարում: 5) Green-top Ուղեցույց No.63, 2011 - Antepartum արյունահոսություն:

Տեղեկատվություն

ԱՐՁԱՆԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ԿԱԶՄԱԿԵՐՊԱԿԱՆ ԱՍՊԵՏՆԵՐԸ

Արձանագրության մշակողների ցանկ `որակավորման տվյալների հստակեցում`
1) Բապաաա Գաուրի Բյոլախանովնա - «Մանկության եւ մանկության ազգային հետազոտությունների կենտրոն» մասնաճյուղի մանկաբարձության եւ գինեկոլոգիայի բաժանմունքի վարիչ, դոցենտ:
2) Սարմուլդաեւա Չապեն Ականովան, Ալմաթա քաղաքի «Պերինատոլոգիայի եւ մանկական սրտանոթային վիրաբուժության կենտրոն» ՀԿ-ի ՎԿԿ-ի աուդիտի գլխավոր բժիշկ, բժշկական գիտությունների թեկնածու:
3) Կոպոբաեա Իրինա Լեոնիդովնա - բարձրագույն մանկաբարձ-գինեկոլոգ, «Կարիտասի պետական ​​բժշկական համալսարանի» ՌՀՀ-ի մանկաբարձության եւ գինեկոլոգիայի բաժանմունքի վարիչ:
4) Անյա Զոյա Նիկոլաեւնա `բարձրագույն կարգի մանկաբարձ-գինեկոլոգ, Աստանայում EHP- ի ազգային փորձագետ:
5) Կալյեեւա Շոլպան Սաբատաեւնա - բժշկական գիտությունների թեկնածու, դոցենտ, «Կերպարվեստի պետական ​​համալսարանի» ՌԴ-ում ՌԴ-ի կլինիկական ֆարմակոլոգիայի եւ ապացուցողական բժշկության բաժնի վարիչ:

Տարաձայնությունների բացակայության նշումոչ

Վերանայեք.
Ion Bologan - MD, բժշկության եւ դեղագիտության պետական ​​համալսարան: Nicholas Testemitanu, Քիշնեւ, Մոլդովա:

Նշելով արձանագրությունների վերանայման պայմանները, արձանագրության վերանայումը հրապարակման պահից 5 տարի անց եւ ուժի մեջ մտնելու ամսաթվի կամ ապացույցների մակարդակով նոր մեթոդների առկայության դեպքում:

Պլասենտայի նախահաշիվը

Պլասենտա (ծննդաբերությունը, երեխայի նստավայրը) կարեւոր ազդանշանային կառուցվածք է, որը սերտորեն կապված է արգանդի ներքին պատին եւ ապահովում է կապը մոր եւ պտղի միջեւ: Հղիության ընթացքում պլասենտան իրականացնում է սննդի, գազի փոխանակման, պաշտպանական, իմունային, հորմոնալ ֆունկցիաները, որոնք անհրաժեշտ են սաղմոնի եւ պտղի լիարժեք զարգացման համար: Ֆիզիոլոգիական համարվում է պալատի տեղը, որովայնի ստորին եւ կողային պատերում, կամ արգանդի ստորին մասում, այսինքն, իմոմետրիայի լավագույն vascularisation- ի շրջաններում: Պլասենտային հետեւի պատին տեղադրելը օպտիմալ է, քանի որ պաշտպանում է այս սաղմնային կառուցվածքը պատահական վնասներից: Արգանդի երակային մակերեւույթի վրա տեղադրված պլասենտայի տեղը հազվադեպ է:

Այն դեպքում, երբ պլասենցան այնքան ցածր է ամրության մեջ, որ որոշակիորեն համընկնում է ներքին փխրունության մասին, ասվում է երակային նախահաշվի մասին: Մանկաբարձության եւ գինեկոլոգիայի դեպքում, երիկամների նախավը տեղի է ունենում բոլոր ծնունդների 0.1-1% -ի մեջ: Պլասենցայի հետ ներքին փաթաթվածի ամբողջական փակման դեպքում առաջանում է լիարժեք պլասենցայի տարբերակ: Այս տեսակի պաթոլոգիան տեղի է ունենում ներկայացումների քանակի 20-30% դեպքերում: Ներքին տատանումների մասնակի համընկնումով պայմանը համարվում է որպես թերի պլասենտային նախահեստ (հաճախականությունը 35-55%): Երրորդ եռամսյակում պլասենտայի ստորին եզրին տեղադրումը ներքին OS- ից 5 սմ-ից պակաս հեռավորության վրա է, ախտորոշվում է պլասենցայի ցածր տեղը:

Պլասենտայի նախաբջիջը պայմաններ է ստեղծում պտուղի վաղաժամության եւ հիպոքսիայի, անոմալ դիրքի եւ պտղի ներկայացման, վաղաժամ ծննդյան: Պլատինատալ մահացության հարաբերակցությունը գերակշռում է 7-25% -ով, իսկ մայրը, արյունահոսության եւ հեմոռագիկ շոկի պատճառով, հասնում է 3% -ի:

Պլասենցայի նախավարի պատճառները

Placenta previa հաճախ ատամնային փոփոխությունների հետեւանքով առաջացնում է endometrium, որը խանգարում է stroma decidual արձագանքը: Նման փոփոխությունները կարող են առաջանալ բորբոքային (սերվիսիտներ, էնդոմետիտներ), վիրաբուժական միջամտությունների (ախտորոշիչ կուրտաժ, վիրահատական ​​աբորտ, պահպանողական մոմոմետոմիա, կեսարյան հատված, արգանդի փորվածք), բազմաթիվ բարդ աշխատանքների:

Պլասենցիայի նախաբիացիայի էթոլոգիական գործոններից էնդոմետրիոզը, արգանդի իմոմաը, արգանդի անոմալիաները (հիպոպլազիա, բիոոդոլոգիա), բազմակի հղիությունը, արգանդի վզիկի պոլիպները: Այս գործոնների պատճառով արգանդի երակային խոռոչի վերին հատվածներում օվկլացիայի իմպլանտացիայի ժամանակավորությունը խանգարում է, եւ դրա կցումը տեղի է ունենում ստորին հատվածներում: Պլասենտի նախավը հաճախակի է լինում հղի կանանց մոտ (75%), քան առաջնային կանանց:

Ախտանշանները պլասենտային նախաբազա

Կլինիկայում պլասենտային պրեվեյով առաջատար դրսեւորումները կրկնվում են տարբեր ծանրության արգանդի արյունահոսություն: Հղիության ընթացքում արյունահոսություն է դրսեւորվում նախնական պատվաստանյութով `արձանագրված է կանանց 34% -ը, իսկ ծննդաբերության ընթացքում` 66%: Արյունահոսությունը կարող է զարգանալ հղիության տարբեր ժամանակահատվածներում `առաջին եռամսյակից մինչեւ ծննդի, բայց ավելի հաճախ, 30 շաբաթից հետո հղիության ընթացքում: Տավարի նախօրեին արգանդի պարբերական արյունահոսությունների պատճառով սովորաբար ավելանում է արյունահոսությունը:

Արյունահոսության պատճառը պլասենցայի ներկայացվող մասի կրկնվող ջոկատը պայմանավորված է հղիության կամ աշխատանքի զարգացման ընթացքում արգանդի պատից հետո ձգվող անբավարարության պատճառով: Երբ ջոկատը տեղի է ունենում ինտերվալ տարածքի մասնակի բացում, որը ուղեկցվում է արգանդի անոթների արյունահոսությամբ: Պտուղը սկսում է զգալ հիպոքսիա, քանի որ պլասենցիայի առանձնացված տարածքը դադարում է մասնակցել գազի փոխանակմանը: Երբ շնչառական նախավարի արյունահոսությունը կարող է առաջացնել ֆիզիկական ուժեղացում, ողորմություն, սեռական շփում, խթանում աղիքների շարժումների ժամանակ, հեշտոցային հետազոտություն, ջերմային ընթացակարգեր (տաք լոգարան, սաունա):

Արյունահոսության ինտենսիվությունն ու բնույթը սովորաբար պայմանավորված են պլասենցայի նախավարի աստիճանից: Պլասենցիայի ամբողջական տարածման համար բնորոշվում է արյունահոսության հանկարծակի զարգացում, ցավերի բացակայություն, արյան կորստի մեծացում: Պլասենսի թերի ներկայացման դեպքում սովորաբար արյունահոսությունը մոտեցնում է ծննդաբերության ժամանակին, հատկապես հաճախ աշխատանքի ժամանակ, կոկորդի հարթեցման եւ բացման ժամանակ: Որքան մեծ է պլասենտային նախավը, այնքան ավելի վաղ եւ ավելի ուժեղ է արյունահոսությունը: Այսպիսով, փորձնական նախավարի հետ արյունահոսությունը բնութագրվում է արտաքին բնույթով, անսպասելի սկիզբ առաջանալու, առանց արտաքին տեսանելի արտաքին պատճառների (հաճախ գիշերը), կարմիր արյունը, ցավազրկումը եւ պարտադիր կրկնությունը:

Վերականգնվող արյան կորուստը հանգեցնում է հղի կնոջ անմիզացման: BCC- ի եւ կարմիր արյան բջիջների կրճատումը կարող է հանգեցնել DIC- ի եւ հիպոմանամիկ ցնցումների զարգացմանը, նույնիսկ փոքր արյան կորստի դեպքում: Հղիությունը, որը բարդ է պլասենտի նախա- նով, հաճախ տեղի է ունենում ինքնաբուխ աբորտի, հիպոթենզիայի, պրեպրելսիպսիայի սպառնալիքի հետ: Ծննդաբերության վաղաժամ բնույթը հաճախ առաջանում է, երբ պլասենցիան գերակայում է:

Պլասենցայի տեղադրման արատավորությունը ամենաէժան եղանակով ազդում է պտղի զարգացմանը. Առաջացնում է պտղի-պլաստանցիկ անբավարարություն, հիպոքսիա եւ պտղի հետաձգված ripening: Երբ պլասենցայի նախաօքսիդան հաճախ հանդիպում է պտղի պտույտի, շեղի կամ լայնակի դիրքի: Հղիության II-III երրորդ եռամսյակում պլասենցի տեղայնացումը կարող է փոխվել ցածր արգանդի հատվածի փոխակերպման եւ մլոդիումի ավելի լավ արյան շրջանների ուղղությամբ պլասանենայի աճի փոփոխությունների պատճառով: Մանկաբարձության այս գործընթացը կոչվում է «պլասենցիայի արտագաղթ» եւ ավարտվում է հղիության 34-35 շաբաթների ընթացքում:

Բուժում պլակենցայի նախաբջիջներով

Հղիության կառավարման մեթոդները պլասենտային պրեզիդայի հետ որոշվում են արյունահոսության ծանրության եւ արյան կորստի աստիճանի: I-II եռամսյակում արյունահոսության բացակայության դեպքում հղի կանանց մոտ պլասենտային նախավը կարող է լինել մանկաբարձ-գինեկոլոգի ամբուլատոր հսկողության ներքո: Միեւնույն ժամանակ խորհուրդ է տրվում պաշտպանական ռեժիմ, որը բացառում է արյունահոսություն (ֆիզիկական ակտիվություն, սեռական կյանք, սթրեսային իրավիճակներ եւ այլն)

24 շաբաթից ավելի հղիության ընթացքում կամ սկսած արյունահոսության ընթացքում հղիությունը վերահսկվում է մանկաբարձական հիվանդանոցում: Պլասենտի նախավարի թերապեւտիկ մարտավարությունը նպատակաուղղված է հղիության առավելագույն երկարացմանը: Հանգստի հանգիստը, հակասպազմոդիկ (drotaverin) եւ թոքոլիտիկ (ֆենոտերոլ, հեքսոպրալինալ) դեղամիջոցների հետ կապված դեղեր են սահմանվում, երկաթյա դեֆիցիտի անեմիա (երկաթի պատրաստվածքներ) ուղղվում է: Պլաստացնող եւ uteroplacental արյան հոսքի բարելավման համար օգտագործվում է pentoxifylline, dipyridamole, ascorbic acid եւ thiamine pyrophosphate- ի կիրառումը: Հղիության 28-36 շաբաթների վաղաժամ ծնելիության վտանգի դեպքում գլուկոկորտիկոիդները (դեքսամետասոն, պրեդնիզոլոն) նշանակվում են նորածինների կրկնվող խանգարումների կանխարգելման համար:

Արտակարգ արտամարմնի պատվաստումները կրկնվում են 200 մլ-ից ավել արյունահոսություն, խիստ անեմիա եւ հիպոթենզիա, արյունահոսություն, միանգամյա արյան կորստի հետ, 250 մլ-ից, արյունահոսություն լի previa placenta- ով: Այս դեպքերում կեսարյան հատվածը կատարվում է մոր փրկելու համար, անկախ հղիության տարիքից եւ պտղի կենսունակությունից:

Հղիության հաջող ընդմիջումը 37-38 շաբաթվա ընթացքում ընտրվում է առաքման օպտիմալ մեթոդ: Կեսարյան հատվածը բացարձակապես ցուցադրվում է պլասենցիայի լիարժեք ներկայացման բոլոր դեպքերում, ինչպես նաեւ թերի ներկայացում, զուգորդվում է պտղի երիկամային դիրքի կամ պալարական ներկայացման հետ, ծնված մանկաբարձական գինեկոլոգիական պատմության, արգանդի վրա, ցավից, բազմակի պտուղների, polyhydramnios- ի, նեղ հոդի:

Բնական ծննդաբերությունը հնարավոր է միայն արգանդի պտղի վիճակի պայմաններում, լավ աշխատանքի, գլխի պտուղի պայմաններում: Միեւնույն ժամանակ, պտղի վիճակը եւ արգանդի պայմանական ակտիվությունը մշտապես վերահսկվում են (CTG, պտղի phonocardiography): Հղիության վաղ շրջանում կանայք հաճախ ծննդաբերում են ատոնիկ արյունահոսության, լոժիաչափի, աճող վարակի եւ մետտրրոբոֆլեբիտի: Եթե ​​հնարավոր չէ կոնսերվատիվ դադարեցնել զանգվածային արյունահոսությունը, ապա արգանդը դիմում է `գերաճային ամպուտացիա կամ հիստերէկտոմիա:

Կենտրոնական օրգանների նախահաշիվը

Արգանդի վզիկի մուտքի բացումը ամբողջությամբ արգելափակված է պլազենտի հիմնական մասի կողմից: Երբ տեղային հեշտոցային հետազոտությունը պալպովանման միջոցով հնարավոր չէ հետաքննել պտղի մեմբրանները, քանի որ դրանք փակ են պլացենցայի հյուսվածքի հետ:

Նման ախտորոշումը նաեւ ծանր պաթոլոգիա է եւ բացառում է նորմալ առաքման հնարավորությունը:

Ճակատային պլասենտային նախահաշիվ

Պլատինատալ հյուսվածքի ձեւավորումը նախորդ հատվածում համարվում է պաթոլոգիա: Նախապատմական եւ հետադարձ ներկայացման տարբերակները համապատասխանում են նորմերին, մինչեւ հղիության 25-27-րդ շաբաթը:

Հաջորդ 6-8 շաբաթվա ընթացքում երեխայի ակտիվ ներհիվանդանոցային աճի եւ խոռոչի պատերի հետ միասին պլասենցիան կարող է անցնել, եւ աշխատանքի ծագման ժամանակ բարդությունների վտանգ չի լինի:

Ինչ է նշանակում ցածր երակային նախահաշիվ:

Ցածր նախազգուշացումը կոչվում է այնպիսի իրավիճակ, երբ պլասենտան ամրացված է արգանդի վզիկի մուտքի մոտից կարճ հեռավորության վրա (3 սմ-ից պակաս) եւ չի փակվում:

Նման կառույցում նորմալ ծնունդն այլ հնարավոր ռիսկերի բացակայության դեպքում հնարավոր է: Հետագա դիտարկումներով կան 2 հնարավոր իրավիճակներ.

  • աճող պատերը տեղափոխող պլասենցիան եւ նորմալ աշխատանքային հոսքի հնարավորությունը
  • ապա անցում է կատարվում, ապա առկա է ծննդյան օրգանիզմի մասնակի կամ բացարձակ համընկնման դեպք, հետեւաբար, ծննդօգնության կարիքը, ինչպես նաեւ բնական ծննդաբերության վտանգը պետք է գնահատվեն հսկող բժիշկը

Ցածր տեղադրված նախաարդյունաբերություն

Ցածր մարգինալ պլասենտային նախահաշիվ

Այն նաեւ ներքին ցողերի եզրին տեղադրելով ցածր ներկայացման տարբերակներից մեկն է:

Հղիության 36-37 շաբաթվա ընթացքում իրականացվող Ուլտրաձայնային հետազոտության խնդիրները ներառում են ներկայացման իրական աստիճանի հստակեցում, այսինքն, համաչափության եւ պաթոլոգիայի զարգացման գնահատումը.

  • Մակ 1 - պլասենտա տեղակայված է արգանդի վզիկի ներքին բացվածքի մոտ, սակայն առնվազն 3 սմ է հեռանում:
  • 2 աստիճան - ցածր մասը ամրացված է արգանդի վզիկի մուտքի եզրին, բայց չի փակվում
  • 3 աստիճան - երիկամների մի մասը մասամբ կամ ամբողջովին ներառում է արգանդի ներքին օդը: Միեւնույն ժամանակ, պլասենտալ հյուսվածքի հիմնական մասը տեղաշարժվում է նախիջեւանի կամ պատերի երկայնքով
  • Չափը 4 - պլասենտան գտնվում է ամբողջովին ստորին հատվածում եւ սերտորեն արգելափակում է արգանդի վզիկի մուտքի հիմնական մասը

Ուլտրաձայնային հետազոտություն հղիության երկրորդ կեսում

Որպես կանոն, պաթոլոգիայի 3-4-րդ աստիճանի ախտորոշումը ենթադրում է մանկաբարձական խնամքի (ընտրովի կտրվածքային բաժին) վիրահատություն `նորածնի եւ մոր վնասվածքների եւ մահվան բացառման համար:

Ապագա մորից `

  • Արգանդի լորձաթաղանթի կառուցվածքում ձեռք բերված փոփոխություններ, որոնք ձեւավորվում են տարբեր բնույթի փոխանցվող բորբոքային հիվանդությունների հետեւանքով `էնդոմետրիոզ, էնդոմետիտ, ադրնեքսիտ, պարամիտ, սալփինգիտ, էնդոերվիցիտ
  • Մեխանիկական վնասը էնդոմետրիում `աբորտ, կուրտաժ, բարդ ծննդաբերություն, վիրաբուժական միջամտություն
  • Ֆիզիոլոգիական առանձնահատկություններ, այդ թվում, արգանդի կառուցվածքում ձեռք բերված փոփոխություններ կամ տարբեր կազմավորումների առկայություն, ներքին սեռական օրգանների անբավարար զարգացում, պալվիկ տարածքի վնասվածքներ, արգանդի բեկոր, ֆիբրոդներ, քիստակներ
  • Սրտի, լյարդի եւ երիկամների հիվանդություններ, որոնք հանգեցնում են պալվիկ շրջանում եւ ներքին սեռական օրգանների կայուն գործընթացների ձեւավորմանը:
  • Հորմոնալ խանգարումներ, որոնք առաջացնում են menstrual disfunction - անկանոն ցիկլ, ծանր menstrual հոսքը, ծանր ցավ

Հղիության ընթացքում ցածր երակային նախահեստ. Ախտանշանները

  • Հիմնական ախտանիշները, որոնք ազդում են ցածր նախորդի վրա, կրկնվող, ինտենսիվ կամ աղքատ արյունահոսություն են, հաճախ չեն ուղեկցվում ցավոտ սենսացիաներով:
  • Արյունահոսությունը արտաքին է, առանց խոռոչի հեմատոմաների ձեւավորման, կարող է հայտնվել առանց անհատական ​​պատճառների արդեն վաղ փուլերում, սկսած 12-14 շաբաթվա ընթացքում եւ շարունակել մինչեւ առաքման պահը
  • Հաճախ այս ախտանիշները դիտվում են հղիության երկրորդ կիսամյակում (28-32 շաբաթ) եւ վատթարանում երրորդ եռամսյակի ավարտին: Արյունահոսության ինտենսիվությունը եւ հաճախությունը չեն կախված ներկայացման աստիճանի եւ ձեւի վրա, սակայն կապված են հյուսվածքի ֆիզիոլոգիական կառուցվածքի հետ:

Արյունահոսություն ցածր երակային նախահաշվի հետ

  • Արյունահոսության պատճառը պզտիկական փոքր տարածքների մասնակի ջոկատն է, քանի որ արգանդի ճառագայթման պատերը
  • Անբարենպաստ արտաքին գործոնները կարող են արյունահոսություն առաջացնել `մեծ ֆիզիկական ուժեր, գերազանցում, սթրեսային պայմաններ, գինեկոլոգիական հետազոտություն, սեռական շփում, հիպոթերմիա, երկար ուղեւորություններ, լոգանք այցելություններ
  • Անբարենպաստ ախտանշանները ցածր նախորդում են պտուղի ներքին մարմնի դիրքը, արգանդի տեղաշարժը

Ինչն է վտանգում հղիության ժամանակ ցածր երակային նախահեստը:

Ցածր նախորդի ախտորոշումը կարող է նշանակել հղիության ընթացքում հարուցված բարդությունների զարգացում.

  • Պառակտման վտանգը `պլաստացի հյուսվածքի մասնակի ջնջման պարբերական դեպքերի շնորհիվ, ինչը հանգեցնում է արգանդի տոնուսի բարձրացման, պտղի կրկնակի արյունահոսության եւ անբավարարության:
  • Անեմիա եւ հիպոթենզիա (ցածր արյան ճնշում) - զարգացնել, որպես կանոնավոր արյունահոսություն, առաջացնել թուլություն, գլխացավեր, գլխապտույտ, հոգնածություն
  • Աննորմալ ներկայացումը պտղի `ցածր արգանդում տարածության բացակայության պատճառով երեխայի գլուխը տեղադրելու համար
  • Հիպոկսիան եւ հետաձգված պտղի զարգացման հավանականությունը `պլասենցայի հյուսվածքներում արյան հոսքի թուլացումը նվազեցնում է երեխայի համար բավարար թթվածնի եւ էական սնուցիչների մատակարարումը, որը հանգեցնում է պտղի քրոնիկ հիպոքսիայի եւ ազդում դրա պատշաճ զարգացման եւ աճի վրա:

Պլասենցիայի ցածր տեղակայության դեպքում հղի կնոջ վիճակի վատթարացումը

Աշխատանքի ընթացքում ցածր երակային նախահաշիվը

Ցածր ներկայացման ախտորոշման դեպքում ակնկալվող մայրը պետք է լինի մասնագետների մշտական ​​վերահսկողության տակ:

Ծննդաբերությունը կարող է տեղի ունենալ, բնականաբար, եւ վիրաբուժական միջամտության օգնությամբ: Մանկաբարձության մեթոդի ընտրությունը որոշվում է ներկա բժիշկի կողմից եւ կախված է կնոջ ընդհանուր վիճակից, ներկայացման աստիճանից, պտղի տեղադրման պահին, արյունահոսության առկայությունից, ինչպես նաեւ այլ հարակից գործոններից:

Պլանավորված կեսարյան հատվածը կատարվում է 38 շաբաթվա ընթացքում ցածր ներկայացման դեպքերի 75-85% -ով:

Նման իրավիճակում ինքնաբուխ առաքումը չափազանց վտանգավոր է, քանի որ պլասենցիայի ամբողջական ջոկատը կարող է ծանր արյունահեղություն առաջացնել `մինչեւ մոր եւ պտղի մահվան հավանականությունը:

Կեսարյան հատվածը, ցածր ախտանշաններով

Վիրահատության ուղղակի ցուցումները հետեւյալն են.

  • Ամբողջական ցածր երակային նախահաշիվ
  • Պտղի կամ փետուրի ներկայացումը պտղի
  • Հյուսվածքային վիրաբուժություն վիրահատությունից հետո
  • Բազմաթիվ կամ ուշ հղիություն
  • Ծանրաբեռնված պատմություն. Բորբոքային հիվանդություններ, աբորտներ, ֆիբրոդներ կամ պոլիկիստիկական արգանդ
  • Անցումային արյունահոսություն, ավելի քան 200 մլ արյան կորստով

Կեսարիայի հատվածի համար որեւէ նշում չկա, ապա ակտիվ աշխատանքի առկայության դեպքում կատարեք նորմալ ծնունդ: Եթե ​​արյունահոսություն է զարգանում, ծննդաբերողը պետք է որոշի արտակարգ իրավիճակների բաժնի մասին:

Սեռը եւ ցածր երակային նախավը

Սեռական շփումները եւ սեռական խաղերը ցածր ներկայացման դեպքում խստիվ հակասում են, քանի որ ցանկացած ֆիզիկական ճնշում, ինչպես նաեւ սեռական արցունքներ, կարող է հանգեցնել արգանդի մկանների, պլասենտի մասնակի կամ լրիվ ջրահեռացման, արյունահոսության եւ վտանգված աբորտի ինտենսիվ կրճատման:

Հղիության ընթացքում ցածր նախավնային պլասենտա. Բուժում

Չկա որեւէ տիպի թերապիա, որը կարող է ազդել պլասենցայի իրական գտնվելու վայրի վրա: Հետեւաբար, կանանց բուժումը բաղկացած է մշտապես դիտարկվածությունից, արյան անբավարարության ժամանակի ազատությունից եւ պտղի պահպանությունից:

Հղի կնոջ պարտադիր բժշկական հսկողություն

Ապագա մայրը հակադրվում է ցանկացած ֆիզիկական եւ հոգեպես հուզական սթրեսի, ինչպես նաեւ այլ պայմանների, որոնք կարող են արյունահոսություն առաջացնել եւ հանգեցնել անհասկանալիության: Հանգստության ժամանակ դուք պետք է վերցնեք, պառկելով ձեր մեջքին, թեթեւակի բարձրացրեք նրա ոտքերը:

Հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել պատշաճ սնուցման, անհրաժեշտ կլինիկական հետազոտությունների եւ թեստերի ժամանակին անցկացմանը:

Հղիության 2-րդ եռամսյակից սկսած բուժումը բաղկացած է հետեւյալ դեղերից.

  • բարելավել արգանդի առաձգականությունը, նվազեցնել բորբոքումները եւ բարձրացնել տոնայնությունը `Drotaverin, Papaverine, Ginipral
  • կանխելու երկաթի դեֆիցիտի զարգացումը - Aktiferrin, Hemohelper, Ferlatum, Hemofer եւ այլն:
  • для усиления кровообращения и питания плацентарной ткани и плода – Курантил, Актовегин, фолиевая кислота, витамин Е, Магне В6

Частота и возможные причины предлежания плаценты

Частота предлежания плаценты колеблется в пределах 0,01-0,39%.
Վերջին տարիներին քաղաքային հիվանդանոցներում նախորդ տարիների համեմատ ավելացել է պլասենցայի տարածվածության հետ աշխատող կանանց թիվը: Սա բացատրվում է ոչ միայն այս դեպքերի թվաքանակի բացարձակ աճով, այլ նաեւ հոլոգրաֆիկ հիվանդությունների ժամանակ այս հիվանդության հետ աշխատող հղի կանանց եւ կանանց համակենտրոնացման միջոցով:
Հետեւաբար, գյուղական բնակավայրերում մանկաբարձական հիվանդանոցներում պլասենտային նախահաշվի հետ աշխատող կանանց թիվը 10-15 անգամ պակաս է, քան քաղաքային մանկաբարձական տներում:
420-ի 129,000 բաժանորդներից հայտնաբերվել է պլասենտի նախահաշվի (0.32%), 50.9% -ով կենտրոնական ներկայացում, կողային 14.6%, մարգինալ 34.5%, ցածր 0.055%:
Պետք է նշել, որ վերջին ցուցանիշը ընդգրկում էր միայն այն դեպքերը, երբ պակասի ցածր կցումը ուղեկցվում էր արգանդի արյունահոսությամբ:
Պլացենտային պրեզիդով ունեցող կանանց ծննդաբերության պատմությունների վերլուծությունը ցույց է տալիս, որ վիրաբույժը 5-6 սմ-ից պակաս բացակայության դեպքում բժիշկները միշտ չէ, որ ճիշտ են որոշում պլացենցայի նախավը, ինչը, ըստ երեւույթին, կարող է բացատրել կենտրոնական պլասենտային նախավարի ավելի մեծ տոկոս:
Երբ բացում եք արգանդի վզիկի 3-4 սմ տրամագծի երիկամների ներկայացումը, հաճախ ընդունվում է որպես կենտրոն:
Պլասենտի նախավարի առկայության դեպքում մեծ թվով կանայք (40.5%) եւ առաջին անգամ (27.8%) երրորդ ծնունդները գրանցվել են 18.2%, չորրորդ եւ ավելի `13.5%:
Պլասենտային պրեվեզով ունեցող կանանց գրեթե կեսը հղիության արգասիքն ունենում է մինչեւ 37 շաբաթ հղիության ժամանակ: Հղիության 21-րդ շաբաթից առաջ արյունահոսությունը տեղի է ունեցել 3.8%, 21-28 շաբաթների ընթացքում `18.6%, 29-35 շաբաթների ընթացքում` 20.4%, 36-40 շաբաթների ընթացքում `57.2%:

Կլինիկական պատկերը եւ ախտորոշումը պլասենտի նախավը

Վագինայի եւ արգանդի վզիկի մորֆոլոգիական փոփոխությունների բացակայության դեպքում հղիության ավելի քան 20-25 շաբաթների ընթացքում սեռական տրակտներից ցանկացած արյունահոսություն պետք է դիտարկել որպես հնարավոր պլասենտային նախահաշվի արդյունք:
Հղի կնոջ կամ կնոջ աշխատանքի հետագա ուշադիր մոնիտորինգով արյունահոսության պատճառը կարող է հստակեցվել եւ կիրառվել համապատասխան բուժման մեթոդներ:
Եթե ​​հղիության վերջին փուլերում ծնված երեխայի արյունահոսությունը տեղի է ունենում, անհրաժեշտ է ուշադիր ուսումնասիրել հղի կնոջը հիվանդանոցում:
Արյան կորստի ինտենսիվությունը եւ մեծությունը միշտ չէ, որ որոշվում է պլասենցայի նախաբիության տեսակով: Որոշ դեպքերում, պլազենայի կենտրոնական ներկայացմամբ, համեմատաբար փոքր արյան կորուստ է տեղի ունեցել, իսկ պլասենցայի լայնության եզրին եւ եզրին: Այնուամենայնիվ, համեմատաբար կարճ ժամանակահատվածում մեծ արյան կորստի ռիսկը ուղղակիորեն կախված է ներկայացման տեսակից:
Պլասենցայի նախաբջիջներով արյունահոսությունը միշտ կապվում է ինտերվենցիոն սինուսների ամբողջականության ոչնչացման հետ, այնքան մեծ է դրանց քանդման տարածքը, այնքան ուժեղ է արյունահոսությունը: Այս հիմնական գործոնից բացի, արյունահոսության առաջացման դեպքում աշխատանքային գործունեության բնույթը ոչ մի նշանակություն չունի:
Ուժեղ աշխատանքի արդյունքում արյունահոսության ինտենսիվությունը ազդում է ոչ միայն ինտենսիվ տարածությունների միջեւ աղիքային խանգարման տարածքի աճով, այլ նաեւ պայմանների տեւողության եւ ուժի միջոցով: Յուրաքանչյուր ուժեղ ճնշումը խանգարում է արյան մեջ արյունահոսքի արտահոսքը ինտենսիվ տարածություններից `արգանդի մկանների մեջ տեղակայված երակային ցանցի սեղմման պատճառով եւ հանգեցնում է արյունահոսության ավելացման: Հետեւաբար, աշխատանքի արգելափակումը, նվազեցնելով պլասենցայի ջոկատը, նվազեցնում է արյան կորստի քանակությունը: Երրորդ գործոնը, որը սահմանում է արյունահոսության եւ արյան կորստի քանակությունը, հանդիսանում է թրոմբյուտի ձեւավորման բնույթը (արյան մակարդի մակարդակը եւ ձեւավորված արյան հյուսվածքի խտության աստիճանը): Արյան հյուսվածքի նվազման հետ, նույնիսկ փոքրիկ ջոկատը պլասենտային հանգեցնում է զգալի եւ երբեմն մահացու արյունահոսության:
Որպես կանոն, հղի կանանց եւ ամուսնու կանանց, արյունահոսությունը ունի ալիքային բնույթ, երբեմն աճում է, ապա գրեթե դադարում է: Նույնիսկ մի փոքր ֆիզիկական լարվածություն (որովայնի շարժում, փխրեցում եւ այլն) կարող է առաջացնել արյունահոսության մեկ այլ ալիք: Մենք նկատեցինք, որ կանայք աշխատուժում են, որոնց ընթացքում ավելորդ արյունահոսություն սկսվել է քնի ժամանակ, սեռական սեռական սենսացիաների բացակայության պայմաններում: Արյունահոսությունը կարող է լինել կարճ եւ երկար: Հղիության ժամանակ տեղի ունեցած, հետո դադարեցվել է, նորից հայտնվում է աշխատանքային գործունեության սկիզբը, բնույթը երբեք չի կարելի կանխատեսել: Երկարատեւ, նույնիսկ աննշան արյունահոսություն, որի մեծությունը հաճախ դժվար է հաշվի առնել, կարող է հանգեցնել էական անեմիա:
Պլասենտային նախաբիացիների ախտորոշումը կարող է կատարվել արգանդի ծնկի իջեցմամբ, պլաստենցենային հյուսվածքի անմիջական պալպատմամբ, ինչպես նաեւ հակաբիոտիկային անգիոգրաֆի կիրառմամբ: Նախքան արգանդի վզիկի բացումը, կարող եք կատարել միայն կանխատեսելի ախտորոշում:
Հղիության վերջին ամսվա ընթացքում արգանդի արտաքին հետազոտության ընթացքում կամ աշխատանքի առաջին փուլում, պլաստացանի կենտրոնական եւ երբեմն կողմնակի ներկայացմամբ, գլխի բարձր դիրքը, զգալի շարժունակությունն է, գլխի ստորին բեւեռը հաճախ սրտնեղի վերին եզրից 3-4 սմ հեռավորության վրա է: հաշվի առնել, որ նմանատիպ վիճակ կարող է առաջանալ կլինիկական նեղ վարակով կամ անատոմիական նեղացման տարբեր աստիճաններով:
Փորձառու մանկաբույժը հաճախ կարող է որոշել երակային շագանակագեղձի առկայությունը, որը գերակշռում է գլխի պղպեղը, արգանդի պատի հյուսվածքի հաստությամբ: Այնուամենայնիվ, այս մեթոդը առանձնանում է մեծ սուբյեկտիվությամբ:
Առավել հուսալի ախտորոշման մեթոդը հեշտոցային հետազոտություն է, որտեղ բժիշկը կարող է ճշգրիտ որոշել պլաստացանի հյուսվածքի առկայությունը կամ բացակայությունը, եթե արգանդի վզիկի բացը բաց է ավելի քան 1,5-2 սմ:
Վագինային հետազոտությունը չպետք է իրականացվի, երբ անհապաղ առաքման համար անհրաժեշտ պայմաններ չկան (օպերատիվ սենյակ չի պատրաստվել), քանի որ զգայուն հետազոտությունը հաճախ զգալի եւ երբեմն մահացու արյունահոսության պատճառ է հանդիսանում:
Առնվազն հղիության եւ արգանդի ծնկոցի բացակայության դեպքում անհրաժեշտ է սահմանել դեղամիջոցներ, որոնք նվազեցնում են արգանդի տոնուսը (pantopon, tropacin, magnesium sulfate եւ այլն): Արյան կորուստը գերազանցում է 200-300 մլ-ը, նշվում է արյան փոխներարկում, նույնիսկ եթե արյունահոսությունը դադարեցվել է: Արյան փոխներարկումը ոչ միայն հնարավոր անոմիա վարելու եղանակ է, այլեւ հեմատապոզիների խթանման հյուսվածքի բարձրացման մեթոդ:
Պլասենցիայի նախահաշվի ախտորոշման համար օգտագործվում են լրացուցիչ հետազոտական ​​մեթոդներ `ամնոսկոպիա, ցիստոգրաֆիա, անգիոգրաֆիա եւ էխոգրաֆիա:
Ամնոսկոպիան կատարվում է գինեկոլոգիական ամբիոնում հղի կնոջ պաշտոնում: Արգանդի վզիկը ենթարկվում է հայելիների օգտագործմանը: Ամնիոսկոպի խողովակը տեղադրվում է vagina- ի եւ արգանդի վզիկի միջոցով, երբ բացվում է 2-3 սմ-ով: Պլասենցայի գերակշռության բացակայության դեպքում մկնդեղը, ամնյակային հեղուկը եւ երբեմն նույնիսկ պտղի ներկայացնելը հստակ երեւում են: Նախաձեռնության դեպքում հաստատվում է պլասենցայի առկայությունը: Եթե ​​ամնիոսկոպի խողովակը անզգուշորեն տեղադրվում է արգանդի վզիկի մեջ, նշանակալի արյունահոսություն կարող է առաջանալ, հետեւաբար, այս մեթոդը պետք է օգտագործվի միայն այն ժամանակ, երբ ախտորոշումը պարզ չէ `ըստ կլինիկական տվյալների:
Պլասենտային նախահեստի ախտորոշման օժանդակ մեթոդներից մեկը ցիստոգրաֆիա է: Դա անելու համար լրացրեք միզապարկը սեռոսկինի 10% լուծույթով, մինչեւ աղտոտելու ձգտումը, ապա արտադրեք գլխուղեղի ռադիոգրից: Պլասենցիայի նախաարդյունաբերության դեպքում, իմպլանտի ստորին հատվածի եւ գլխի ստորին բեւեռի միջեւ ընկած հատվածը զգալիորեն ավելանում է:
Արգանդի ծալման բացակայության դեպքում երակային նախահաշվի ախտորոշման ճշգրիտ մեթոդը արգանդի հակաբիոտիկային անգիոգրաֆիայի մեթոդ է:
Հակապատկերային հակազդման էությունը հետեւյալն է.
Բոդայի վերին հատվածի շրջանի բերրի արծիվում տեղադրվում է ասեղ, որով տեղադրվում է կիսաթանկարժեք կամ կոշտ կաթետերային խողովակ: Կաթետիկն առաջ է քրտինքի ներկայիս դեմ, որը թեթեւակի բարձրանում է aortic bifurcation- ից: The ասեղը հեռացվում է եւ կաթետիկը մնացել է նավի մեջ: Կոնտրաստային նյութը ուղղակիորեն ներարկվում է ժայռերի վրա, ռադիոգրագրով եւ ֆամուրալ արշավների նախնական սեղմումից հետո, տեղադրման կետից ներքեւ: Հակաբեղմնավորումը, որովայնի շեղումների միջոցով տարածվում է, ստանում է արգանդային անոթների բավարար համակենտրոնացում: Պլասենտի (միջանկյալ տարածությունների) կցման տարածքում գտնվող անոթների քանակը եւ տրամագիծը զգալիորեն տարբերվում է մնացած հաճախակի արգանդի ստվերային նմուշի չափից, ինչը հնարավորություն է տալիս ճշգրիտ ախտորոշում սահմանել: Վիզոգրաֆիա անցկացնելուց հետո կաթետիկը հանվում է: Ներածման կայքը արագորեն թրոմբոց է եւ չի պահանջում արյան անոթների կիրառումը:
Ուլտրաձայնային օգտագործման համար օգտագործվում են հատուկ ախտորոշիչ ուլտրաձայնային սարքեր, որոնք հնարավորություն են տալիս արձանագրել ազդանշանների հզորությունը հյուսվածքներից եւ տարբեր խտություններ ունեցող հեղուկներից: Echogram- ի տվյալներով, կարելի է դատել պտղի դիրքի, պլասենցայի նախաարդյունավետության եւ ներկա մասի չափի հարաբերակցության եւ փոքրիկ տերեւի մուտքի մասին: Էխոգրաֆիայի մեթոդը անվնաս է, սակայն սարքի օգտագործումը եւ echograms- ի մեկնաբանումը պահանջում են հատուկ գիտելիքներ եւ որոշակի հմտություն:
Հատկապես կարեւորվում է հղիության եւ ծննդաբերության արդյունքում կորած արյան քանակի ճշգրիտ արձանագրությունը, հատկապես երկարատեւ անբավարար արյունահոսությամբ: Արյան թեստերը պետք է կատարվեն առնվազն շաբաթական 2 անգամ (2-3 օր հետո):
Հեմոգլոբինի եւ րրիտրոցիտների քանակի նվազման դեպքում անհրաժեշտ է արյան փոխներարկում կամ րերոսկոպիկ զանգված:
Քրոնիկ արյան կորուստը հաճախ երկար ժամանակ չի ազդում հեմեմատիկական արժեքների վրա: Այնուամենայնիվ, հետագայում, նույնիսկ փոքր արյան կորուստը հաճախ հանգեցնում է խիստ հեմոդինամիկ խանգարումների եւ մահվան, մարմնի հարմարվողական ռեակցիաների նվազման շնորհիվ, եթե ժամանակին բժշկական օգնությունը բավարար քանակությամբ արյան փոխներարկման չի տրամադրվել: Հղի կանայք երկարատեւ անչափ արյունահոսությամբ պետք է ուշադիր հետեւեն:

ՁԻԱՀ-ի կանխարգելման եւ աշխատանքի արդյունքների կառավարում

Հղի կանայք, որոնք կասկածվում են երիկամների հիվանդության մեջ, պետք է լինեն մանկաբարձական հիվանդանոցում, դրանք պետք է ուղարկվեն մոտակա հիվանդանոց, նախկինում տեղեկացնեն այս հիվանդանոցի բժիշկին հղի կնոջ տեղափոխման կամ աշխատանքի մեջ գտնվող կնոջ վիճակի մասին: Եթե ​​երակային նախահաշվի ախտորոշումը հաստատված է, ապա հղի կին պետք է տեղափոխվի նախքան հիվանդանոց:
Բուժաշխատողների մարտավարության եւ արյունահոսության առաջացման դեպքում կիրառվում են արյունահոսության աստիճանը եւ տեղի ունեցած անոմալիզացիան, հղի կնոջ կամ կնոջ գտնվելու վայրը, ինչպես նաեւ հղի կնոջ դիտողությունը կատարող բժշկի որակավորումը:
Գյուղական հիվանդանոցում գտնվող հղի կանանց զգալի արյունահոսությամբ անհրաժեշտ է քնել կամ կրճատել ծննդյան գործողությունը `հակասպազոդիկ դեղամիջոցների կիրառմամբ (մագնեզիումի սուլֆատ, պանթոպոն, ոչ սպա եւ այլն) եւ զանգահարել շրջանային մանկաբարձ-գինեկոլոգ, նախապես ստեղծված պայմաններ ստեղծելու համար .
Հղի կանանց կամ կանանց աշխատանքի տեղափոխումը շարունակական արյունահոսությամբ հակադրվում է, քանի որ դա միշտ աճում է արյունահոսություն եւ վատթարանում է կանխատեսումը:
Կենտրոնական նստվածքային նախազգուշացումը, անկախ արյունահոսության ինտենսիվությունից, բացասական նշան է համարվում կեսարյան հատվածի համար, որը պետք է իրականացվի ախտորոշման անմիջապես հետո:
Պլասենցիայի կողային եւ տարածաշրջանային ներկայացմամբ, արյունահոսության արգելման արդյունավետ մեթոդը մեմբարների գործիքային զննումն է `աշխատանքային գործունեության միաժամանակ աճելով: Փոքր անոթի մուտքի գլխի տեղադրումը հանգեցնում է արյունահոսության դադարեցմանը: Եթե ​​գլխի տեղադրումը տեղի չի ունեցել, ապա արյունահոսությունը հաճախ աճում է, հատկապես այն դեպքում, երբ թաղանթերի խզումը խիստ է: Այս դեպքերում կարող եք օգտագործել երկու մեթոդ `ա) մետրիրիզի գործառնությունը եւ բ) գլխի մաշկի փաթաթանների կիրառումը: Մի ոտքի կամ լրիվ կոկորդի խայթոցի առկայության դեպքում բեռի ցողունի զգույշ հեռացումը կարող է կիրառվել բեռի հետագա կասեցման հետ:
Metreyripter- ը բավականաչափ ծավալ է հավաքում (400-500 մլ) եւ ներխուժում է ամնիոտիկ խոռոչի մեջ սիգարի տեսքով հատուկ գործիքով շաքարի մեմբրանի բացումից անմիջապես հետո, այնուհետեւ լցնում է ստերիլ հեղուկ: Մետեիրինային խողովակի ստորին վերջում տեղադրվում է սեղմիչը եւ 300-400 գ-ից ոչ պակաս կշիռը կասեցվում է բլոկի միջոցով: Մահկանացու ծննդից հետո պտղի գլուխը տեղադրվում է կույտի մեջ եւ սեղմում է պլասենցան:
Խոշոր արյան կորուստով կամ կենտրոնական պլասենցայի ներկայությամբ գերակշռող առաքումը պետք է իրականացվի գյուղի պայմաններում: Տարածքային կենտրոնից դուք պետք է զանգահարեք մանկաբարձուհի եւ գործող քրոջ: Եթե ​​անհնար է տեղափոխել հիվանդին մոտակա հիվանդանոցում, առաքումը պետք է իրականացվի կոլեկտիվ ֆերմերային մանկաբարձական հիվանդանոցում կամ մանկաբարձագին եւ բժիշկի կայարանում:
Մաշկի գլխի ֆորպսպսերը ավելի լավ են պատկերացնում տեսողության հսկողության ներքո: Դա անելու համար, լայն բացասական հայելիների օգնությամբ բացահայտում է արգանդը եւ, եթե այն բավականաչափ բացվում է, դիմի գլխի մասում կիրառվում են մաշկի գլխի forseppsները, որոնք տեսանելի են աչքի համար: Արգանդի ծնոտի անբավարար բացը (3-5 սմ-ից ոչ ավել) եւ շարժական գլուխը կարող է ամրացվել որովայնի արտաքին ծածկույթներից եւ կիրառել մաշկի գլխի ֆորսպսերը մատների հսկողության ներքո (կույր):
Օգտագործելուց հետո մաշկի գլխի forsepsները, դուք պետք է ստուգեք իրենց տեղը գլխի մաշկի վրա: Բեռը կախված է ֆորսպսերի միջոցով միավորից եւ ճշգրտորեն տարածվում է: Գլխի ամրագոտիների առավելագույն տեւողությունը չպետք է գերազանցի 3-4 ժամը, իսկ բեռի արժեքը `300-500 գ:
Մի բաժակ վակուումային հաստոցի թողարկումը նույնիսկ փոքր չափը շատ դժվար է շարժվող ղեկավարի հետ եւ, որպես կանոն, առաջացնում է պարկատական ​​ջոկատի ավելացում եւ կիրառման ժամանակ եւ նշանակալի արյան հոսք: Հետեւաբար, այս մեթոդը չի կարող առաջարկվել այդ նպատակների համար:
Եթե ​​այդ միջոցառումներն իրականացնելուց հետո արյունահոսությունը չի դադարում, նշվում է կեսարյան հատվածը:
Ներկայացման հազվագյուտ ձեւը պլասենտային արգանդիֆիկն է, որը, երբ ճանաչված է, պետք է անհապաղ հեռացնել արգանդը: Այնուամենայնիվ, այս պաթոլոգիան սովորաբար դրսեւորվում է հորմոնալ ժամանակաշրջանում մինչեւ 16-20 շաբաթ:

Առաքման գործողությունների ժամանակ ծննդաբերության բարդությունները

Placenta previa- ն կարող է լինել օդային էմոֆիզմի եւ ամնիոտիկ հեղուկի embolism- ի պատճառներից մեկը:
Այս պայմանների կլինիկական պատկերը նման է եւ նկարագրվում է մեզ կողմից համապատասխան գլուխներում: Օդը եւ ամնիոտիկ հեղուկը կարող են հասնել նշանակալի քանակի մոր արյան անոթային միջամտության միջով կամ տուժած արգանդային անոթների միջոցով:
Կեսարիանական հատվածում, ամնիոտիկ հեղուկը հաճախ մտնում է մոր արյան շրջանառությունը անոթների միջով, որովայնի հատվածում: Վիրահատությունից հետո անհատական ​​աշխատող կանայք կարող են ունենալ հիպո- եւ ատոնիկ արյունահոսություն, որի հետագա ճանաչումը հանգեցնում է մահվան: Պետք է նշել, որ հղի կանանց դիտումը եւ աշխատանքի ղեկավարումը պլասենցիայի նախաբաղադրման համար պահանջում է մեծ ուշադրություն եւ փորձ, քանի որ հնարավոր է վերաբնակեցումը: Հետեւաբար, այդպիսի հղի կնոջ կամ կնոջ ծննդօգնության հիվանդանոցում աշխատանքի ընդունման առաջին օրվանից պետք է մշակվի նրա կառավարման անհատական ​​ծրագիր:
Հիվանդին ներգրավված բժշկի միայն մեծ ուշադրությունը, նրա բացահայտումը, հիմնված հղի կնոջ կամ կնոջ ծննդաբերության ժամանակ ձեռք բերված տվյալների ճիշտ վերլուծության վրա, հաշվի առնելով այն, որ անհրաժեշտության դեպքում անմիջապես առաքումը կատարելու համար այս հաստատության լիարժեք պատրաստվածությունը հիմք է տալիս հղիության եւ ծննդաբերության ողջամիտ կառավարմանը: Այս ինստիտուտի բժիշկների եւ մանկաբարձական մշակույթի պակաս փորձը, այնքան հաճախ նրանք դիմում են այս հիվանդության համար, եւ ավելի բարձր է կենտրոնական պլասենտի նախաբազայի միշտ չէ, որ խելամիտ ախտորոշում է առաջանում:
Պլասենցիայի նախաբազայի վերջնական ախտորոշումը հստակեցվում է նրա հետազոտության հիման վրա պլասենցիայի ծնելուց հետո, թեեւ օգտագործվող առաքման մեթոդը պետք է հիմնավորված լինի ծննդաբերության ժամանակ կնոջ հետազոտության ընթացքում ձեռք բերված տվյալների հիման վրա:

Մանկաբարձներ Եկատերինբուրգում


Լավրենշտեյա Իննա Վադիմովան

22 դիտում

Գինը `1500 ռուբլի:
Մասնագիտություններ `մանկաբարձություն, գինեկոլոգիա, գինեկոլոգիա-էնդոկրինոլոգիա:

Լավրենշտեա Իննա Վադիմովան Ընդունարանի գինը `1500 ռուբլի:

Նշեք 1500 ռուբլի: Սեղմելով «Նշելու համար», դուք ընդունում եք օգտվողի պայմանագրի պայմանները եւ տալիս եք ձեր համաձայնությունը անձնական տվյալների մշակման համար:
Շախովա Նադեժդա Ալեքսանդրովնա

34 արձանագրություն

Գինը `1200 ռուբլի:
Մասնագիտություններ: Մանկաբարձություն, գինեկոլոգիա, Ուլտրաձայնային, գինեկոլոգիա-էնդոկրինոլոգիա:

Նադեժդա Շաքովա: Ընդունելության գինը `1200 ռուբլի:

Ձեռք բերեք 1200 ռուբլի ստանալու համար նշանակեք «Ստեղծել նշանակումը», դուք ընդունում եք օգտվողի պայմանագրի պայմանները եւ տալիս ձեր համաձայնությունը անձնական տվյալների մշակման համար:
Նատալիա Միխալչուկ Ալբերտովնան

14 կարծիք Գրանցվել

Գինը `1100 ռուբլի:
Մասնագիտություններ `մանկաբարձություն, գինեկոլոգիա:

Նատալյա Միխալչուկ Ալբերտովնա Ընդունման գին `1100 ռուբլի:

Ձեւավորեք 1100 ռուբլի: Սեղմելով «Հանձնարարություն կատարելու համար», դուք ընդունում եք օգտվողի պայմանագրի պայմանները եւ տալիս եք ձեր համաձայնությունը անձնական տվյալների մշակման համար:

Մանկաբարձներ Եկատերինբուրգում

× closeՄասնավոր հիվանդություններ.
Պլասենսի պակասի, բորբոքման եւ ընդլայնման խիստ հավելում եւ ավելացում: Արյունահոսություն `սովորաբար կցված պլասենսի վաղաժամ բաժանման հետ:
Այբբենական կարգով հիվանդությունները.
P նամակի հիվանդությունները
Հիվանդության տեղայնացում. Պլասենտայի հիվանդություններ Հաջորդ հիվանդություն. Dyshidrosis կատեգորիա × մոտ

  • Վիրաբուժական պրոֆիլը
  • Որովայնային վիրահատություն
  • Մանկաբարձություն
  • Ռազմական դաշտային վիրաբուժություն
  • Գինեկոլոգիա
  • Детская хирургия
  • Кардиохирургия
  • Нейрохирургия
  • Онкогинекология
  • Онкология
  • Онкохирургия
  • Ортопедия
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Сосудистая хирургия
  • Торакальная хирургия
  • Травматология
  • Урология
  • Хирургические болезни
  • Эндокринная гинекология
  • Терапевтический профиль
  • Аллергология
  • Гастроэнтерология
  • Гематология
  • Гепатология
  • Մաշկաբանություն եւ վեներոլոգիա
  • Մանկական հիվանդություններ
  • Մանկական ինֆեկցիոն հիվանդություններ
  • Իմունոլոգիա
  • Վարակիչ հիվանդություններ
  • Սրտաբանություն
  • Նարկոլոգիա
  • Նյարդային հիվանդություններ
  • Նեֆրոլոգիա
  • Աշխատանքային հիվանդություններ
  • Թոքաբանություն
  • Ռեւմատոլոգիա
  • Phthisiatry
  • Էնդոկրինոլոգիա
  • Էպիդեմիոլոգիա
  • Ստոմատոլոգիա
  • Մանկական ստոմատոլոգիա
  • Պրոթեզային ստոմատոլոգիա
  • Թերապեւտիկ ստոմատոլոգիա
  • Վիրաբուժական ստոմատոլոգիա
  • Այլ
  • Դիետոլոգիա
  • Հոգեբուժություն
  • Գենետիկական հիվանդություններ
  • Սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդություններ
  • Մանրէաբանություն
  • Հիվանդ հիվանդություններ.
  • Herpes
  • Գոնորիա
  • Chlamydia- ն
  • Candidiasis- ը
  • Պրոստատիտ
  • Psoriasis
  • Սիֆիլիս
  • ՄԻԱՎ վարակակիր

մենք կկապվենք ձեզ հետ եւ կկազմակերպենք ժամանակ
ինքնաբացարկը կարող է վնասել ձեր առողջությանը:
Բոլոր նյութերը ներկայացված են տեղեկատվական նպատակներով:

Մկանային-կմախքային համակարգ
Նյարդային համակարգ
Շնչառական համակարգ
Իմունային համակարգը
Մթերային համակարգը
Տեսողական համակարգ
Էնդոկրին համակարգը
Սրտանոթային համակարգ
Ազոտային համակարգ

Վիրուսներ
Բակտերիաներ
Mycoses- ը
Պարազիտներ
Տուբերկուլյոզ

Կանանց առողջությունը
Տղամարդու առողջություն
Երեխաների առողջություն
Հոգեկան առողջություն

Loading...