Հղիություն

Հղիության ընթացքում արգանդի վզիկի քաղցկեղ

Pin
Send
Share
Send
Send


Հավաքագրման պատմություն: Բժիշկը հավաքում է առողջության վերաբերյալ բողոքները, հղիության հոսքը եւ այլն:

Տեսողական ստուգում. Վինինային եւ արգանդի ստորին հատվածի քաղցկեղի հետազոտություն, օգտագործելով գինեկոլոգիական հայելիներ: Այս փուլում բժիշկը լորձաթաղանթում է միկրոֆլորայի վագինի բովանդակությունը եւ քաղցկեղի բջիջների առկայությունը (օնկոկիտոլոգիա):

Եթե ​​ավելի մանրակրկիտ քննության անհրաժեշտություն կա, կոլպոսկոպիան նշանակվում է: Այն իրականացվում է խոշորացույցների եւ լուսավորման տարրերով հագեցած գործիքով: Գործընթացը ցավազրկում է եւ թույլ է տալիս իրականացնել քաղցկեղի բջիջների հայտնաբերման հատուկ թեստեր եւ վերլուծության համար հյուսվածքային նմուշ ստանալ: Ուսումնասիրության ընթացքում բժիշկը կարող է նկատել լորձաթաղանթի մի մասը, որը շրջակա հյուսվածքներից տարբերվում է կամ բարձրանում է դրանցից:

Եթե ​​ուռուցքը զարգանում է արգանդի պատերի հաստությամբ (էնդոֆիտիկ), ապա օրգանը մեծանում է եւ ունի բարելի ձեւ: Այն դեպքերում, երբ ուռուցքի աճը ուղղվում է արտաքին (էկզոֆիկ), ապա քննության ընթացքում բժիշկը տեսնում է ծաղկակաղամբի նման աճեր: Դրանք կլորացված գորշ վարդագույն կազմավորումներ են, որոնք սկսում են արյունահոսել, երբ դիպչելիս: Բացի այդ, ուռուցքը կարող է ոտքի վրա բորբոքվել կամ խոց տեսնել:

Արգանդի վզիկի քաղցկեղի ախտորոշում

Քաղցկեղի ախտորոշման համար իրականացնում է մի շարք ուսումնասիրություններ: Հղի կանանց մոտ հայտնաբերվում է գենոցի ֆիզիոլոգիական վերականգնում, որն առավել հագեցված է նյարդային ուռուցքների առաջացման համար, ուստի շատ ավելի հեշտ է իրականացնել ցիտոլոգիական ցուցադրություն, կալպոսկոպիա, սպասվող մայրերին:

Ախտորոշման համար անհրաժեշտ է անցնել հետեւյալ ախտորոշիչ միջոցները.

  • Ցանկապատերի աղտոտում:

Այս մանիպուլյացիա չի հակասում հղիության ժամանակ: Բայց եթե հղիության պլանավորումից 2-3 տարի առաջ ցիտոլոգիական ցուցադրություն է կատարվել, եւ որեւէ օրգան դսլսպլազիա չի հայտնաբերվել, ապա տեսանելի պաթոլոգիաների բացակայության դեպքում նման վերլուծություն չի կատարվում,

  • Կոլպոսկոպիա (պարզ) - Հղիության ժամանակ ախտորոշման բացարձակապես անվտանգ մեթոդ:
  • Հյուսվածքների բիոպսիա:

Այն իրականացվում է միայն կոլպոսկոպիայի միջոցով: Ընդհանուր բժշկական պրակտիկայում օգտագործվող կոն բիթսսիան կարող է հանգեցնել հղիության վաղ շրջանում կամ երկրորդ եւ երրորդ եռամսյակների վաղաժամ ծնելիության աբորտի:

  • HPV թեստավորում:

Այն վարվում է ըստ բջջային հետազոտության արդյունքների:

Եթե ​​ախտորոշումը հաստատված է, մի հուսահատվեք: Վիրահատական ​​բուժումից հետո վաղ փուլում հայտնաբերված արգանդի վզիկի հյուսվածքներում չարորակ ուռուցքները տալիս են 88% ամբողջական վերականգնում:

Բուժման մարտավարությունը, կախված հիվանդության փուլից, որոշվում է գինեկոլոգի եւ օնկոլոգի կողմից:

Բարդությունները

Ինչ է վտանգավոր հղիության քաղցկեղը հղի կանանց համար: Սարսափելի ուռուցքները հղիության, անպտղության, այլ օրգանների վրա վնասվածքների տարածման անմիջական միջոցն են, արգանդում պտղի մահը եւ կնոջ համար մահը: Հետեւաբար, շատ կարեւոր է գինեկոլոգի կողմից հերթական քննությունը անցնել, նույնիսկ եթե ոչինչ անհանգստացնում է ձեզ:

Ինչ կարող ես անել:

Եթե ​​դուք կասկածում եք արգանդի վզիկի քաղցկեղից, ապա անպայման պետք է դիմեք գինեկոլոգին եւ օնկոլոգին: Ժամանակին ախտորոշումը եւ համապատասխան բուժումը ոչ միայն կպահպանեն հղիությունը, այլեւ ձեր առողջությունը: Եթե ​​հիվանդությունը հայտնաբերվել է վաղ պատվաստման տարիքում (մինչեւ 12 շաբաթ), բժիշկը կարող է առաջարկել հղիության դադարեցում, եթե քաղցկեղը հայտնաբերվի ավելի ուշ ժամանակում, սպասվող մայրը կներկայացվի բուժման ավարտից հետո: Կախված քաղցկեղի փուլից եւ հղիության տեւողությունից, ընտրվում են բուժման մարտավարությունը:

Ինչ է անում բժիշկը:

Հղի կնոջ արգանդում գտնվող չարորակ ուռուցքները պահանջում են բարդ թերապիայի օգտագործումը: Խեցգետինը վերաբերվում է հղիության ձեւավորման, փուլային եւ տեւողության բնույթին:

Բուժումը ներառում է `

  • վիրաբուժություն,
  • քիմիաթերապիա
  • ճառագայթային թերապիա:

Եթե ​​մի կին պնդում է, որ հղիությունը պահպանվի, վատթարացման վտանգը մեծանում է: Դա պայմանավորված է այն հանգամանքով, որ մարմնի երեխայի տան ընթացքում մարմնի պաշտպանիչ ֆունկցիաներում ֆիզիոլոգիական նվազում կա `անձեռնմխելիություն: Ուստի աճում է ուռուցքի առաջացման վտանգը: Արգանդի վզիկի քաղցկեղով ախտորոշված ​​ապագա մայրը պետք է պարբերաբար ուսումնասիրվի մի օնկոլոգի կողմից, ներառյալ առաքումը:

Եթե ​​արգանդի վզիկի քաղցկեղի ախտորոշումն ու բուժումը կատարվել են ժամանակին, առողջ երեխայի ծնունդը վերացնելու եւ ծնելիության հնարավորությունները:

Կանխարգելում

Արգանդի վզիկի քաղցկեղի կանխարգելման հիմնական միջոցը HPV պատվաստանյութն է: Սա նվազեցնում է ինկոլոգիայի զարգացումը, սակայն չի ապահովում 100% պաշտպանություն: Որպես կանոն, աղջիկները պատվաստվում են HPV- ի դեմ պատվաստման նախապատրաստական ​​ժամանակահատվածում, սեռական գործունեության սկիզբը:

Արգանդի վզիկի քաղցկեղից պաշտպանվելու համար հարկավոր է.

  • պահել մտերմությունը մաքուր
  • ոչ ծխելը
  • միջոցներ են ձեռնարկում իմունային համակարգի ամրապնդման համար:

Աղջիկների մայրերը պետք է բացատրի իրենց դուստրերին, որ սեռական գործելու վաղ շրջանը մեծացնում է չարորակ ուռուցքների առաջացման վտանգը:

Հղիության ընթացքում արգանդի վզիկի քաղցկեղ

Հղիության ընթացքում հղիության ընթացքում հղիության ընթացքում արգանդի վզիկի քաղցկեղի առաջացման եւ առաջացման ֆոնին առաջացած չարորակ նորագոյացությունների շարքում հաճախվում է 1-ին տեղ, որը տեղի է ունենում արգանդի վզիկի neoplasias- ի բոլոր դեպքերի 2-3% -ի միջեւ: Հղիության հետ կապված ուռուցքները ներառում են հետեւյալ պայմանները.

  1. Հղիության եւ ծննդաբերության բոլոր հղիության բոլոր ժամանակները,
  2. Հետծննդաբերական շրջանը առաքման ավարտից 12 ամիս հետո,
  3. Հետո աբորտ միջամտություն 6 ամիս:

Արգանդի վզիկի քաղցկեղի սովորական տարիքը 50 տարի է, սակայն ծագման առաջին գագաթնակետը սկսվում է 35 տարեկան հասակում (այս պահին որոշ կանայք հետաձգում են ծննդաբերությունը): Հղի կանանց մոտ չարորակ նորագոյացությունների հիմնական պատճառներն են.

  • վարակվել է պապիլոմավիրուսի օնկոինիկ տեսակների հետ,
  • հղիության ժամանակ իմունային պաշտպանության պարտադիր կրճատումը,
  • հորմոնալ փոփոխություններ, որոնք առաջացնում են վիրուսային վարակի ակտիվացում,
  • արգանդի վզիկի ֆիզիոլոգիական փոփոխություններ, որոնք նպաստում են բջիջների վատթարացմանը:

Պապիլոմավիրուսի 16, 18 տեսակի ներկայությունը իմունային անբավարարության վիճակի հետ համատեղ հանդիսանում է արգանդի վզիկի բջջային կառույցներում առաջին ինկոգենային մուտացիաների առաջացման հիմքը: Հղիության ընթացքում արգանդի վզիկի քաղցկեղը հազվագյուտ հիվանդություն է (մոտ 10 դեպք `յուրաքանչյուր 10 հազար հղի կանանց համար), բայց հոգեբանորեն այս զգացմունքն ընտանիքի համար ողբերգություն է դառնում: Երբեմն պետք է ընտրեք, թե արդյոք շարունակեք երեխային կրել մինչեւ ծնունդը կամ դադարեցնել հղիությունը` կնոջ կյանքը փրկելու համար:

Օնկոպաթոլոգիայի դրսեւորումներ

Հղի կանանց ժամանակին հայտնաբերված անբավարար նորագոյնացման համար չափազանց դժվար է: Վիճակագրության համաձայն, հղիության ընթացքում արգանդի վզիկի քաղցկեղը հայտնաբերվում է հիվանդների միայն մեկ երրորդում, մնացած բոլոր դեպքերը `հետծննդաբերական ժամանակահատվածում կամ բժշկական աբորտից հետո: Սա բացատրվում է հետեւյալ պատճառներով.

  1. Անբավարար կամ փոքր ախտանիշ հիվանդության,
  2. Վագինից ցանկացած արյունահոսություն հիմնականում վերաբերվում է որպես պլասենցայի պակասի կամ ջարդման վտանգ,
  3. Քաղցկեղի էնդոֆիոտիկ (ինտրասերալ) ձեւերի հաճախակի ձեւավորում, որը չի կարող դիտարկվել կամ հայտնաբերվել ստանդարտ oncocytology,
  4. Հղիության ընթացքում ախտորոշման ինվազիվ եւ ռադիոլոգիական մեթոդների օգտագործման անկարողությունը,
  5. Շտապ առաջացումը առաջ անցնելուց անմիջապես հետո:

Հղիության ժամանակ կասկածելի արգանդի վզիկի քաղցկեղը կարող է լինել հետեւյալ ախտանիշներից համադրություն.

  • նախկինում ախտորոշված ​​մարդու պապիլոմավիրուսի վարակի ներկայությունը,
  • արյունահեղության հեշտոցային արտահոսքի չբացահայտված մանկական պատճառները,
  • շարունակական լեյկորիա, լորձաթաղանթի բացակայության դեպքում,
  • ցավազրկող ցավերը, որոնք կապված չեն արգանդի տոնուսի հետ եւ սպառնում են անհանգստացնել:

Հղիության ընթացքում կարեւոր է ճշգրիտ եւ ճշգրիտ հետեւել բժշկի դեղատոմսերին եւ կատարել բոլոր անհրաժեշտ ախտորոշիչ թեստերը:

Ախտորոշման մեթոդներ

Խեցգետինների ցուցադրումը սկսվում է առաջին այցելությունից բժշկին: Բժիշկը քննում է արգանդի վզիկի արգանդից քլաբ վերցոկտաբանական հետազոտության համար: Pregravid նախապատրաստման ժամանակ ընկալման ժամանակ խորհուրդ է տրվում իրականացնել PCR ախտորոշում, որոշելու վարակի նշանակալի տեսակներ (անհրաժեշտ է վերլուծել պապիլոմավիրուսի եւ մանրէաբանական գործունեության տեսակները): Հղիության ընթացքում արգանդի վզիկի քաղցկեղի կասկածանքով բժիշկը նախատեսում է հետեւյալ ուսումնասիրությունները.

  1. Կոլպոսկոպիա
  2. Ուլտրաձայնային սկան,
  3. Թիրախային հյուսվածքների բիոպսիա:

Հիստոլոգիականորեն ապացուցված քաղցկեղը երկընտրանքի առիթ է տալիս մի հղի կնոջ համար `համաձայնեցնել արմատական ​​գործողություն, փրկել սեփական կյանքը կամ շարունակել պտուղը մինչեւ լիարժեք ժամանակ կորցնել թանկարժեք ժամանակը:

Ամենադժվարը ընտրությունն է `երեխայի կյանքը կամ ձեր սեփական կյանքը

Բժշկական տակտիկա

Ինչպես օնկոլոգիայի ցանկացած այլ տարբերակով, հղիության ընթացքում արգանդի քաղցկեղը լավատեսորեն բուժվում է արմատական ​​հիստերեկոմիայով: Բարդությունը միայն այն է, որ արգանդը չարորակ ուռուցքից տառապող պտուղն է, որտեղ երեխան աճում եւ զարգանում է: Բուժման մարտավարության ընտրությունը կախված է հետեւյալ գործոններից.

  1. Հորմոնալ տարիքը (ավելի վատ 1-2 երրորդ եռամսյակում, երբ առողջ երեխա ունենալու հավանականությունը չափազանց ցածր է, ավելի լավ է 3 եռամսյակում, երբ պտուղը շատ հնարավորություններ ունի գոյատեւման համար),
  2. Օնկոպաթոլոգիայի փուլը (շիճուկի նախնական ձեւերը կարող են փորձել բուժել արգանդի ծունկը, առաջավոր դեպքերում, այլ ոչ թե հիստերետոմիա, եւ ճառագայթային թերապիա)
  3. Կնոջ ցանկությունը եւ ծնվելու ցանկությունը (ոչ ոք չի կարող արգելել հղի կնոջը, որը ցանկալի երեխայի համար իր կյանքը վտանգի տակ է դնում):

Ծանր արգանդի վզիկի neoplasia (CIN III) եւ in situ քաղցկեղի, հնարավոր է կրել պտուղը, եւ հետո կատարել արգանդի վզիկի կամ արմատական ​​վիրահատություն մոտակա շաբաթվա ընթացքում առաքումից հետո: 1-2-րդ փուլում այն ​​ամենը կախված է ժամանակից `1 եռամսյակում ավելի լավ է ընդհատել հղիությունը, 2-3-րդ եռամսյակում դուք կարող եք իրականացնել պտուղը 28-32 շաբաթվա ընթացքում, այնուհետեւ միաժամանակյա կեսարյան հատվածը եւ հիստերէկտոմիան: 3-4-րդ փուլում ընտրությունը փոքր է `անկախ նրանից, որ արգանդը պետք է հնարավորինս արագ հեռացվի (գոյատեւման հնարավորությունը պտուղ ունի 24 շաբաթվա ընթացքում կամ ավելի): Հետընտրական ժամանակահատվածում բուժման ընտրությունը շատ ավելի պարզ է `բժիշկը կընտրի արգանդի վզիկի քաղցկեղային թերապիայի ստանդարտ մարտավարությունը:

ՆԱԽԱԳԾԻ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆԸ ԵՎ ԽԹԱՆԸ

Արգանդի վզիկի քաղցկեղ (ՍՍ) հիվանդություն է, որը շատ վտանգավոր է կանանց առողջության եւ կյանքի համար: Այն բնութագրվում է էնդոերվիկի կամ էկզոերվիկի բջիջների անպիտանությամբ (անբավարար տարբերակման, պոլիմորֆիզմի, մետաստաստիկ աճի): Շիշը հայտնաբերվել է տարբեր երկրներում, տարբեր հաճախություններով:

ICD10 CODE- ը
· M80.5-M80.8 Պլոտկլերային նորագոյացություններ:
· N86 Erosion եւ ectropion է արգանդի վզիկի.
· N87 վիրահատական ​​դիսպլազիա:
· N88 Արգանդի վզիկի այլ ոչ բորբոքային հիվանդություններ:

Էպիդեմիոլոգիա

Վերջին տարիներին ՌԴ-ում մշտական ​​մակարդակում մնում է արգանդի վզիկի քաղցկեղի (100 հազար կանանց համար 10.8) եւ արգանդի վզիկի քաղցկեղով հիվանդների մահացության ցուցանիշը (100 000 կանանց համար 5-ը):

Արգանդի վզիկի քաղցկեղի հաճախականությունը տատանվում է երկրից, միջինում 10-12 նոր դեպք, տարեկան 100.000 կին բնակչության հաշվով: Շնորհիվ ստուգման սենյակների, ծննդաբերական կլինիկաների եւ ցիտոլոգիական լաբորատորիաների կազմակերպված ցանցի շնորհիվ հնարավոր դարձավ 0-ի փուլում քաղցկեղը հայտնաբերել, որի բուժումը կազմում է 100%: Այնուամենայնիվ, ուշ ախտորոշման պատճառով տարեկան 100-100-ի համար 4-ից 5-ը մահանում են:

Հղի կանանց շրջանում արգանդի վզիկի քաղցկեղը առաջին տեղում է չարորակ ուռուցքների միջեւ, սկսած 0,17-ից մինչեւ 4,1%: Հղիության եւ արգանդի վզիկի քաղցկեղի համադրությունը հազվադեպ է. Հղիությունը դիտվում է միայն արգանդի վզիկի քաղցկեղով հիվանդների 1,3-4,2% -ով:

Սրտային վիրաբուժության Էտիոլոգիա (պատճառները)

Արգանդի վզիկի քաղցկեղի վտանգը անմիջականորեն կապված է կանանց սեռական եւ գեներատիվ գործառույթների հետ.

· Այս հիվանդությունը շատ հազվադեպ է դուստրերում,
Արգանդի վզիկի քաղցկեղի հաճախականությունը ավելի բարձր է ամուսնացած կանանց համեմատությամբ, քան միայնակ կանայք,
· Հղիության մակարդակը ավելի բարձր է այն կանանց համար, ովքեր ամուսնացած են կամ վաղուց սկսում են սեռական հարաբերություններ ունենալ,
• Սեռական օրգանների բազմաթիվ սեռական հարաբերություն ունեցող կամ նորմալ տղամարդկանց ունեցող կանանց մոտ,
Հիվանդությունը կապված է սոցիալ-տնտեսական պայմանների հետ (ցածր սոցիալական կարգավիճակ ունեցող կանանց խմբերում)
· Հիվանդության զարգացման ռիսկը մեծանում է ծխելու եւ երկարաժամկետ օգտագործման միջոցով,
Հղիության, շրջանառության եւ HSV-2 կամ HPV- ի առկայությունը կարող է ազդել նաեւ հիվանդության տարածվածության վրա (բոլոր տվյալները պահանջում են լրացուցիչ ստուգում): Վիրահատական ​​քաղցկեղի զարգացման հետ կապված HPV- ի ասոցիացիան վերջերս ավելի հասանելի է դարձել, քանի որ վիրուսային քաղցկեղի ինվազիվ ձեւերով ուռուցքային բաղադրիչում հայտնաբերվել է HPV 16 եւ 18 տեսակներ:

Ուռուցքի առաջացման հիմնական դրսեւորումը տարբերակման աստիճանի նվազում է:
Հղի կանանց մոտ ցածր աստիճանի քաղցկեղը հայտնաբերվել է 2 անգամ ավելի, քան ոչ հղի կանանց: Սա փաստում է հղի կանանց մոտ արգանդի վզիկի քաղցկեղի բարձր բորբոքում:

Անբարենպաստ գործոն է նաեւ ուռուցքի խորը ներխուժումը:
· Հղիության ընթացքում կամ դրանից անմիջապես հետո գործել է արգանդի վզիկի քաղցկեղով հիվանդների 73% դեպքերում, ստոմատում գտնվող ուռուցքի ծաղկման չափը գերազանցում է 1 սմ: Ոչ հղիների դեպքում այդ ցուցանիշը չի գերազանցում 30% -ը:

Կրճատված տարբերակումը եւ մետաստազիայի միտումը նպաստում են արգանդի վրայից դուրս քաղցկեղի արագ տարածմանը, մինչդեռ տարածաշրջանային ավշային հանգույցներում մետաստազները հայտնաբերվում են հղի կանանց մոտ 2 անգամ ավելի, քան ոչ հղիների հիվանդություններ:

· Ձվաբջջի մետաստազիզության ունակությունը արդեն կատարվում է հղիության առաջին եռամսյակում, իսկ հետագա շրջանում, ավելանում է տարածաշրջանային լիմֆատիկ ապարատի վնասը: Այնուամենայնիվ, հղիության առաջին եռամսյակում արգանդի արյունահոսության ախտանիշը հաճախ համարվում է որպես սկիզբը պառկում, իսկ երկրորդ եւ երրորդ trimesters- ում այն ​​հաճախ դիտվում է որպես մանկաբարձական պաթոլոգիա `ներկայացում կամ PONRP:

ՆԿ-ի քաղցկեղի դիագնոստիկա

Ստացվում են հետեւյալ պաթոլոգիական նշաններ.

· Leucorrhoea («մսի սուլարի» ջրիմուռ կամ sukrovichnye գույները, որը քայքայված հոտով),
· Արյունահոսություն (շփում, ֆիզիկական ուժերով կամ ակիկլիկներով),
· Ցավ
Հարեւան օրգանների գործառույթների խախտում,
· Հիվանդի ընդհանուր վիճակի վատթարացում:

ՖԻԶԻԿԱԿԱՆ ՀԵՏԱԶՈՏՈՒԹՅՈՒՆ

Անհրաժեշտ է ուսումնասիրել արգանդի վզիկի արգանդի վզիկները (rectovaginal and bimanual palpation) եւ միաժամանակյա աղավաղում է մակերեւույթը եւ հեշտոցային մասի արգանդի վզիկի եւ արգանդի վզիկի արգանդի վզիկի, քանի որ cytologic ուսումնասիրությունը առաջատար դեր է խաղում ճանաչում արգանդի վզիկի քաղցկեղ:

· Այս ախտորոշիչ մեթոդների օգտագործումը ցուցադրվում է հղիության ցանկացած փուլում:

ԼԱԲՈՐԱՏՈՐԻԱՆԵՐԸ

Եթե ​​կասկածում եք արգանդի վզիկի քաղցկեղի համար, անհրաժեշտ է հետեւյալ լաբորատոր հետազոտությունները.

· Օնկոկիտոլոգիայի առկայությունը, որը հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել քաղցկեղի նախնական ստանդարտ ձեւերը 0 - Ia փուլում, երբ արգանդի վզնոցը տեսանելի փոփոխություններ չի կրում,

· Շիլլերի փորձարկումը, որը թույլ է տալիս տարբերել նորմալ (գլիկոգեն պարունակող) լորձաթաղանթը, պաթոլոգիականորեն փոփոխված (ոչ գլիկոգեն) հյուսվածքներից, յոդի բացասական բիոպսիայի հետագա բիոպսիայի համար,

· HPV- ի մոլեկուլային գենետիկական ախտորոշում անցկացնելը, օգտագործելով Digien- թեստը, որի շնորհիվ հնարավոր է որոշել վիրուսի միավորների քանակը, այնպիսի տվյալները, որոնք թերապեւտիկորեն ավելի նշանակալի են. Եթե մենք գիտենք մարմնի մեջ վիրուսի համակենտրոնացումը, կարող ենք կանխատեսել հիվանդության առաջընթացը եւ անհրաժեշտ բուժական միջոցներ ձեռնարկել:

Այս ախտորոշման մեթոդների օգտագործումը ցուցադրվում է հղիության ցանկացած փուլում:

ԴԵՂԵՐԻ ԳԻՏԱԺՈՂՈՎ

Անհրաժեշտության դեպքում պետք է հղի կնոջ հատուկ քննություն անցկացնեք.

· Վերափոխված եւ նորմալ հյուսվածքի սահմաններում արգանդի վարակի արգանդի (ներծծում, փորոտիք կամ ուռուցք ակնհայտ կլինիկական դրսեւորումներով) վիրահատական ​​միջամտության բիոպսիա, երբ նյարդային եւ բորբոքային փոփոխությունները, որոնք սովորաբար ուղեկցում են ուռուցքի աճին եւ տեղի են ունենում այս դիմակի տակ,
բիոպսիան պետք է իրականացվի ստացիոնար պայմաններում արյունահոսության ռիսկի պատճառով,

· Էնդոսկվիկ ուղիների ամբողջական հետազոտումը (ակնհայտ աճի բացակայության դեպքում) կյուրեղային կամ ձգտումով, կախված արգանդի պաթոսա-անատոմիական վիճակից,

· Կոլպոսկոպիկ հետազոտություն, օգտագործելով գործառնական մանրադիտակ `ճշգրիտ որոշելու համար պաթոլոգիական գործընթացի սահմանները, նպատակային բիոպսիան եւ հեռացումը,

· Ցիստոսկոպիա, որը թույլ է տալիս որոշել գործընթացում միզապարկի ներգրավումը,

· Կոնսե բիոպսիան դրական цитологияով հիվանդների դեպքում, սակայն առանց ակնհայտ դրսեւորումների (այս ախտորոշման կարգը թերապեւտիկ է, եւ միեւնույն ժամանակ հնարավորություն է տալիս բացահայտել քաղցկեղի հնարավոր զարգացումները տեղում):

Այս ախտորոշման մեթոդների օգտագործումը ցուցադրվում է հղիության ցանկացած փուլում:

Հղի կանանց շրջանում արգանդի վզիկի քաղցկեղի առաջացման մասին տեղեկատվությունը (ախտորոշվել է 0.34%), մինչդեռ նախնական ինվազիվ քաղցկեղի հաճախությունը կազմել է 0.31%, ներխուժում `0.04%, բջիջները, .

Հղիության ժամանակ քաղցկեղի քաղցկեղի բուժում

Արգանդի վզիկի քաղցկեղում in situ- ի հղիության առաջին եռամսյակում բուժումը բաղկացած է արգանդի աբորտի եւ կոնի կրճատմամբ: Во II и III триместрах осуществляется диагностическое кольпоскопическое и цитологическое наблюдение. Через 2–3 месяца после родоразрешения проводится конусовидная эксцизия шейки матки.

У женщин, страдающих преинвазивным и микроинвазивным РШМ, но желающих иметь детей, возможно осуществление функциональнощадящих методов лечения:

·электроконизации,
·криодеструкции,
· Դանակ եւ լազերային արգանդի հեռացում:

Այսօր էլ լայն տարածում է գտել ռադիոալիքային վիրաբուժության (Surgitron եւ Vizalius սարքերը):
· Ռադիոալիքային վիրաբուժություն `փափուկ հյուսվածքների ոչնչացման եւ կոկուլյացիայի ոչ տրավմատիկ մեթոդ` առանց դրանց ոչնչացման:

Ռադիոալիքային վիրաբուժության կտրվածքների ազդեցությունը հասնում է այն ջերմության, որը ձեւավորվում է, երբ էլեկտրոդը, փոխանցող բարձր հաճախականությամբ ռադիոալիքները, մտնում են փափուկ հյուսվածքների հետ: Spot ջեռուցում իրականում խառնում է բջիջը:

Անզգայացման համար օգտագործվում է ներերակային ketamine անզգայացում:
- Հետպատերազմյան բարդությունները քիչ են եւ հազվադեպ: Կոսմետիկ արդյունքներն ավելի շատ են գերազանցում մյուս վիրահատական ​​մեթոդների օգտագործման հետեւանքները.
- ավանդական վիրաբուժություն,
- էլեկտրական արհեստանոց (էլեկտրոկոագուլյացիա եւ diathermocoagulation),
- լազերային ոչնչացում եւ cryodestruction (ցնցում ցածր ջերմաստիճանների).
- Այս դեպքում հղիությունը եւ ծննդաբերությունը բացասաբար չեն ազդում հիվանդության ընթացքի վրա:
- Դիսպանսերային դիտում, առաջին տարում արգանդի վզիկի քաղցկեղի նախնական ձեւերի ֆունկցիոնալ բուժումից հետո
հիվանդի ինքնաքննությունը առնվազն 6 անգամ, 2-րդ տարում `4 անգամ, իսկ հետագայում` տարին երկու անգամ:

Բուժումը կախված է հիվանդության փուլից եւ հղիության տեւողությունից:

• հիվանդության բեմի Ia- ի դեպքում հղիության առաջին կամ երկրորդ եռամսյակում կամ առաքումից հետո արգանդը
վագինի վերին երրորդը,
Հղիության առաջին կամ երկրորդ եռամսյակում կամ ծննդաբերության ավարտից հետո բեմի դեպքում, արգանդի երկարատեւ հեռացում է իրականացվում, հետվիրահատական ​​ժամանակահատվածում խորը ներխուժման եւ տարածաշրջանային մետաստազացիների միջոցով հեռավոր ճառագայթում է կատարվում,
- եթե հիվանդության IB փուլը ախտորոշվում է հղիության երրորդ եռամսյակում, CS է կատարվում, այնուհետեւ երկարատեւ արգանդի արտազատում, հետվիրահատական ​​շրջանում հեռավոր ճառագայթային թերապիայի իրականացմամբ,
· Բեմի IIa- ի դեպքում, հղիության առաջին, երկրորդ կամ երրորդ եռամսյակում, կատարվում է երկարատեւ հիստերեկոմիա, որից հետո
հեռակա ազդեցություն,
- եթե հետբուհական ժամանակաշրջանում ախտորոշվում է հիվանդության փուլ IIa, բուժումը բաղկացած է նախածննդային ճառագայթումից, ընդլայնված հիստերետոմիա իրականացմամբ եւ հետվիրահատական ​​շրջանում հեռավոր ճառագայթում կատարելով խորը ներխուժմամբ եւ տարածաշրջանային մետաստազներով,
· Հղիության առաջին երրորդ եռամսյակում կամ ծննդաբերության ավարտից հետո բեմի II հիվանդության դեպքում իրականացվում է համակցված ճառագայթային բուժում (intracavitary եւ հեռավոր), իսկ առաջին եռամսյակում բուժումը սկսվում է հղիության արհեստական ​​դադարեցմամբ առաջին եռամսյակում հիվանդության II եւ III փուլերում,
- եթե հղիության երկրորդ կամ երրորդ եռամսյակում ախտորոշվում է հիվանդության IIb փուլը, ապա CS եւ ճառագայթային համակցված բուժումը հետվիրահատական ​​շրջանում կատարվում է վերը նշված սխեմայով,
Հղիության առաջին երրորդ եռամսյակում եւ ծննդաբերությունից հետո բեմի III հիվանդության դեպքում բուժումը սկսվում է համակցված թերապիայի հետ,
- Եթե հիվանդության երրորդ փուլը ախտորոշվում է հղիության երկրորդ կամ երրորդ եռամսյակում, բուժումը սկսվում է CS- ի գործողության արդյունքում, այնուհետեւ `ճառագայթային բուժում:
· Լապարոտոմիաներում անզգայացման համար օգտագործվում է էնդոթրաքսիկ անզգայացում:

ԾՆՆԴԵՑՈՒԹՅԱՆ ՈՐՈՇՄԱՆ ՕՐԵՆՍԴԻՐՆԵՐԸ ԵՎ ՄԵԹՈԴՆԵՐԸ

Խորհուրդ է տրվում հղիության սկիզբը պլանավորել արգանդի պաթոլոգիայի ֆունկցիոնալ-խնամող բուժումից ոչ շուտ, քան 2 տարի հետո: Ծննդաբերության միջոցով ծննդաբերական աշխատանքների կատարումը չի հակասում (CS- ի առաքումը կատարվում է միայն մանկաբարձական ցուցումներով):
Առողջ կանանց համեմատությամբ առկա է պակասի եւ վաղաժամ ծնունդի աճ:
· ՀԾ-ի ավելի բարձր մակարդակը (11%):

Բուժման արդյունավետության գնահատումը

Արգանդի վզիկի քաղցկեղի նախնական ձեւերի օրգան պահպանման բուժման վերագնահատման ցուցանիշը 3.9% էր, իսկ բնակչության կրկնության ցուցանիշը `1.6-5.0%: Արգանդի վզիկի քաղցկեղի առաջնային ձեւերի օրգան պահպանման բուժումից հետո հղիության հաճախականությունը 20.0-ից մինչեւ 48.4% է:

· Կոնսերվատիվ բուժումից հետո կարող են զարգանալ հետեւյալ բարդությունները.
- անպտղություն
- իջեցում (ICN),
- միզապարկի, կաթվածի եւ աղիքի վնասվածքներ:

Կանխարգելումը

Արգանդի վզիկի քաղցկեղի առաջնային կանխումը կանխարգելիչ վիրուսների սեռական փոխանցման կանխարգելումն է:

Պատվաստումը խոստումնալից է: Բացի այդ, ծխելը դուրս է բերում նաեւ արգանդի վզիկի քաղցկեղի առաջացմանը:

Արգանդի վզիկի քաղցկեղի երկրորդական կանխարգելումն իրականացվում է նախաբազկային հիվանդությունների քթիոլոգիական ցուցադրման եւ բուժման միջոցով:

· Շատ զարգացած երկրներում պետական ​​ծրագրերի անբաժանելի մաս հանդիսացող մեթոդի արդյունավետության շնորհիվ կա արհեստական ​​քաղցկեղի ինվազիվ ձեւերի եւ ընդհանրապես հիվանդության տարածվածության նվազեցման հստակ միտում:
· Արդյունավետ երկրորդական պրոֆիլակտիկայի համար անհրաժեշտ է հետեւյալը.
- անձնակազմը պետք է բավականաչափ պատրաստված լինի ցիտոլոգիայի համար պատշաճ կերպով վարվելակերպի եւ արդյունքների մեկնաբանման համար,
- առողջապահական համակարգը պետք է համակարգված լինի մշակված մեթոդների ճշգրիտ իրականացումը եւ հետեւի փուլային բժշկական-ախտորոշիչ միջոցառումներին:

Հիվանդի տեղեկատվությունը

Քանի որ ժամանակի ընթացքում կատարված ախտորոշիչ միջոցները թույլ են տալիս հիվանդին անցնել օրգան պահպանման բուժում, ռիսկի գործոնների գնահատումը, ինչպես նաեւ հղիության առաջին երրորդ եռամսյակում, նախնական հղիության ժամանակ, նախաերկրային պրոցեսների վաղ ներգրավվածությունը, ներթափանցիկ եւ միկինվասիվ արգանդի վզիկի քաղցկեղը եւ հատկապես հղիությունը:

Չնայած արգանդի վզիկի քաղցկեղից հիվանդների եւ մահացության նվազմանը, վերջին տարիներին երիտասարդների շրջանում արգանդի վզիկի քաղցկեղի դեպքերի աճի միտում է նկատվում, որը կարող է սրվել հղիության հետ համատեղ:

Այս հիվանդության հաճախականությունը բնակչության շրջանում հղիության հետ միասին շարունակում է մնալ ցածր: Այնուամենայնիվ, հնարավոր չէ լիովին բացառել նման իրավիճակները գործնական բժշկության մեջ, հատկապես հաշվի առնելով, որ ժամանակակից կանայք հաճախ երեխայի ծնունդը հետաձգում են հետագա տարիքում, երբ ավելի մեծ է օնկոլոգիական հիվանդության հավանականությունը:

Հղիության ընթացքում արգանդի վզիկի քաղցկեղի (CIN3, IA, mi) վաղ ձեւերով հիվանդության կանխատեսումը չի տարբերվում հղիությունից, սակայն ծայրաստիճան դժվար է կանխատեսել արգանդի վզիկի ուռուցքի կենսաբանական վարքագիծը `հղիության ընթացքում գործընթացների լայն տարածման միջոցով:

Բուժման մարտավարության ընտրությունը կախված է ոչ միայն հիվանդության փուլում եւ հղիության տեւողությունից, այլ նաեւ հղիության եւ բուժման մեթոդի վերաբերյալ հիվանդի որոշման վրա: Կլինիկան, իր հերթին, ունի երկու բարդ խնդիրներ. Հիվանդին տեղեկացնել հիվանդության կանխատեսման եւ հղիության բարդությունների մասին եւ իրականացնել բուժումը, հաճախ պատասխանատվություն կրելով երկու կյանքի համար:

Բոլոր կանայք պետք է կրթված լինեն եւ հետաքրքրված լինեն վերահսկելու իրենց առողջությունը, մասնավորապես `կանոնավոր հետազոտություններ անցնելուց հետո` երկու նորմալ ցիտոլոգիական արդյունքներից հետո, դրանք պետք է հաստատվեն յուրաքանչյուր երեք տարվա ընթացքում:

Դիագնոստիկ միջոցառումների իրականացման ժամանակ հնարավոր է ախտորոշել վիրահատական ​​քաղցկեղի նախնական ծանրաբեռնվածությունը եւ նախնական ձեւերը, 0- ի փուլերում 90-95% դեպքերում: Այս դեպքում կանխատեսումը բարենպաստ է:

· Հղիությունը արգանդի քաղցկեղի կանխատեսման անբարենպաստ գործոն է: Հղիության երկրորդ եռամսյակից սկսած բուժման հետաձգումը վատթարացնում է հիվանդության կանխատեսումը ամեն ամիս `5%:

Կանխարգելման մեթոդներ

  1. Ունենալով պարբերական սեռական հարաբերություն ունեցող եւ պարբերաբար սեռական կյանք, զգալիորեն նվազեցնում է մի ուռուցքի եւ սեռական ոլորտի այլ հիվանդությունների հավանականությունը:
  2. Նաեւ շատ կարեւոր կետ է, օգտագործումը պահպանակներ կանխելու վարակի մարդկային papillomavirus (HPV). Թեեւ այդ միջոցները բացարձակ երաշխիք չեն տալիս, նրանք նվազեցնում են վարակի վտանգը 70% -ով: Բացի դրանից, պահպանակի օգտագործումը պաշտպանում է սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդություններից: Վիճակագրության համաձայն, Վեներան տառապելուց հետո, սեռական բջիջներում մուտացիաները ավելի հաճախ են տեղի ունենում:
  3. Եթե ​​չպաշտպանված սեռական հարաբերություն է առաջացել, խորհուրդ է տրվում օգտագործել Epigen-Intim- ը ներքին եւ արտաքին սեռական օրգանների հիգիենայի համար: Այն ունի հակավիրուսային ազդեցություններ եւ կարող է կանխարգելել վարակը:
  4. Հիմնական դերը կատարվում է անձնական հիգիենայի մեջ: Սեռական օրգանների նորմալ միկրոֆլորանի պահպանումը եւ պահպանել տեղական իմունիտետը, ցանկալի է օգտագործել ինտիմ գելները կաթնաթթվով: Դա կարեւոր է հասունանալուց հետո աղջիկների համար: Ընտրեք այնպիսի արտադրատեսակներ, որոնք պարունակում են համեմունքների նվազագույն քանակ:
  5. Ծխելը դադարեցումը կանխարգելման կարեւոր մասն է: Ծխելը սպառնում է վակոկոնստրրիային եւ խանգարում է արյան շրջանառությունը սեռական օրգաններում: Բացի դրանից, ծխախոտի ծխը պարունակում է քաղցկեղներ `նյութեր, որոնք նպաստում են առողջ բջիջների քաղցկեղի բջիջների վերափոխմանը:
  6. Բացառությամբ հակաբեղմնավորիչներից հրաժարում: Երկարատեւ ընդունելություն հակաբեղմնավորիչ նշանակում է, որ կանայք կարող են առաջացնել հորմոնալ խանգարումներ: Հետեւաբար, անընդունելի է որոշել, թե որ հաբերը պետք է կանխվեն հղիության կանխարգելման համար: Սա պետք է կատարվի բժշկի կողմից քննությունից հետո: Այլ գործոնների հետեւանքով առաջացած հորմոնալ խանգարումները կարող են նաեւ առաջացնել ուռուցք: Հետեւաբար անհրաժեշտ է խորհրդակցել բժշկի հետ, եթե դուք նկատում եք menstrual ցիկլի ձախողում, աճել մազերի աճը, հետո 30 պզուկ հայտնվել կամ դուք սկսեց ձեռք բերել քաշը:
  7. Որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել հղիության քաղցկեղի եւ գինեկոլոգիական ընթացակարգերի արդյունքում ստացված վնասվածքների միջեւ կապը: Դրանց մեջ ընդգրկում են աբորտներ, ծննդաբերության ժամանակ վնասվածքներ, պարույր: Երբեմն, այդպիսի վնասվածքների հետեւանքով, կարող է առաջանալ շնչահեղձություն, եւ նրա հյուսվածքը հակված է վերածննդի եւ կարող է առաջացնել ուռուցք: Ուստի կարեւոր է վստահել ձեր առողջությանը միայն որակյալ մասնագետներին, եւ ոչ թե մասնավոր բժիշկներին, որոնց հեղինակությունը կասկածի տեղիք է տալիս:
  8. Վիրահատական ​​պայմանների բուժումը, ինչպիսիք են դիսպլազիան եւ արգանդի վզիկի էրոզիան, կարող են կանխել ուռուցքի զարգացումը:
  9. Ճիշտ սնուցում: Պետք է սպառել բավարար քանակությամբ թարմ բանջարեղեն եւ մրգեր, ավելի յուղեր պարունակող հացահատիկներ: Խորհուրդ է տրվում խուսափել սննդային հավելումների մեծ քանակությամբ պարունակվող սննդամթերքներից (E):
Արգանդի վզիկի վիրուսի դեմ պատվաստանյութը մշակվել է որպես հատուկ պրոֆիլակտիկա:

Առողջ արգանդի վզիկի պատվաստանյութը արդյունավետ է:

Արգանդի վզիկի քաղցկեղից պատվաստումը Գարդասիլն է: Սա չորս մասի պատվաստանյութ է մարդկային պապիլոմավիրուսի ամենավտանգավոր սորտերի դեմ (HPV), որը արգանդի վզիկի քաղցկեղի հիմնական պատճառն է: Ռուսաստանում այն ​​գրանցվել է 2006 թվականին:

Դեղը պարունակում է վիրուսի նման մասնիկներ (սպիտակուցներ), որոնք մարդու մարմնում առաջացնում են հակամարմինների արտադրությունը: Պատվաստանյութը չունի ոչ մի վիրուս, որը կարող է բազմապատկել եւ առաջացնել հիվանդություն: Գործիքը չի տարածվում արգանդի վզիկի քաղցկեղի կամ պապիլոմաների բուժման վրա, այն չի կարող վարակվել վարակված կանանց համար:

Գարդասիլը նախատեսված է մարդու պապիլոմավիրուսից պաշտպանելու համար: Այն գիտականորեն ապացուցված է, որ նրա սորտերը 6,11,16,18 առաջացնում են պապիլոմաների (սատուրների) սեռական օրգանների, ինչպես նաեւ արգանդի եւ ուխինի քաղցկեղի տեսքը:

Արգանդի վզիկի քաղցկեղի դեմ պատվաստումը երաշխավորում է անձեռնմխելիությունը երեք տարի: Խորհուրդ է տրվում 9-17 տարեկան աղջիկների համար: Դա պայմանավորված է այն հանգամանքով, որ ըստ վիճակագրության, 35 տարեկանից հետո քաղցկեղը հայտնաբերվել են 15-20 տարեկան հասակում: 15-ից մինչեւ 35 տարեկան վիրուսը մարմնում էր, աստիճանաբար հանգեցնում է առողջ բջիջների վերափոխումը քաղցկեղ:

Պատվաստումն իրականացվում է երեք փուլով.

  1. Նշված օրը
  2. Առաջին դոզանից 2 ամիս անց
  3. Առաջին ներարկումից 6 ամիս անց
Երկարամյա անձեռնմխելիության ձեռքբերման համար պետք է կրկնել 25-27 տարվա ընթացքում պատվաստանյութի ներդրումը:

Դեղը արտադրվում է ամենահին գերմանական դեղագործական կորպորացիայի Merck KGaA- ի կողմից. Մինչ օրս արդեն օգտագործվել է ավելի քան 50 մլն դոզա: 20 երկրներում այս պատվաստանյութն ընդգրկված է ազգային պատվաստման ժամանակացույցում, որը ցույց է տալիս դրա ճանաչումը աշխարհում:

Մինչ օրս այս գործիքի անվտանգության եւ տարեցների ներածման իրագործելիության վերաբերյալ վեճեր կան: Նկարագրվել են կողմնակի բարդությունների ծանր դեպքեր (αaphylactic shock, thromboembolism) եւ նույնիսկ մահվան դեպքերը: Հարաբերակցությունը մեկ միլիոն պատվաստումների մեկ մահ է: Մի ժամանակ, երբ 100,000-ից ավելի կին մահանում է արգանդի վզիկի քաղցկեղից: Դրանց հիման վրա, նրանք, ովքեր չեն զգացել ավելի շատ պատվաստանյութեր:

Արտադրողները հետազոտություն են անցկացրել, որի ընթացքում ապացուցվել է, որ արգանդի վզիկի քաղցկեղի դեմ պատվաստանյութում բարդությունների տոկոսը չի գերազանցում այլ պատվաստանյութերի համապատասխան ցուցանիշը: Ստեղծողները պնդում են, որ բազմաթիվ մահվան դեպքերը չեն առաջացել դեղամիջոցի կողմից, բայց տեղի է ունեցել այն ներդրման ժամանակից հետո եւ կապված են այլ գործոնների հետ:

Արգանդի վզիկի քաղցկեղի դեմ պատվաստանյութի հակառակորդները պնդում են, որ այդքան վաղ տարիքում աղջիկներին պատվաստելու իմաստ չունի: Դժվար է համաձայնվել այս փաստարկի հետ: 9-13 տարեկան աղջիկների սովորաբար չեն առաջացնում ակտիվ սեռական կյանք, եւ անձեռնմխելիությունը տեւում է ընդամենը 3 տարի: Հետեւաբար, իմաստալից է հետաձգել պատվաստումը ավելի ուշ:

Այն տեղեկությունները, որոնք Գարդազիլը վատ է վերարտադրողական համակարգի համար եւ «սլավոնականների սթրիզացման համար դավադրության տեսության մի մասն է», սենսացիայի սիրահարների գյուտ է: Սա ցույց է տվել, որ երկար տարիների փորձը Միացյալ Նահանգներում, Նիդերլանդներում եւ Ավստրալիայում օգտագործվում է դեղամիջոցների օգտագործմամբ: Գարասիլով պատվաստված կանայք ավելի հաճախ ծանրաբեռնվածության խնդիրներ ունեն, քան իրենց հասակակիցները:

Պատվաստանյութի զգալի արժեքը (մոտավորապես 450 դոլարով) խստորեն սահմանափակում է կանանց թիվը, ովքեր կարող են պատվաստվել իրենց գումարների համար: Դժվար է պնդել, որ արտադրական կորպորացիան մեծ շահույթներ է տալիս: Բայց մի դեղ, որը իսկապես կարող է պաշտպանել քաղցկեղի զարգացման դեմ, արժե գումարը:

Ամփոփելով, նշում ենք, որ Գարդասիլը արգանդի վզիկի քաղցկեղի առաջացման կանխարգելման արդյունավետ միջոց է: Իսկ բարդությունների տոկոսը ոչ մի դեպքում չի գերազանցում գրիպի կամ դիֆթերիայի դեմ պատվաստանյութերը: Դրա հիման վրա կարելի է խորհուրդ տալ պատվաստել այն վտանգավոր խմբի մեջ ընկած երիտասարդ կանանց: Դա պետք է արվի 16-25 տարեկան հասակում, երբ HPV- ով վարակման հավանականությունը մեծանում է: Պատվաստումը կարող է կատարվել բժշկական զննումից հետո, եթե դրա ընթացքում ոչ մի լուրջ հիվանդություն չի հայտնաբերվել:

Հղիության ընթացքում արգանդի վզիկի քաղցկեղի պատճառները

Դեպքերի գերակշիռ մեծամասնությունում, էկո-եւ эндоцервиксінің լորձաթաղանթի չարորակ դեգեներացիա սկսվում է հղիության վաղուց: Neoplasia- ն կապված է սեռական շփումների միջոցով փոխանցվող մարդու պապիլոմատոզ վիրուսների հետ: ԴՆԹ-ի պարունակող պապիլոմատոզային վիրուսները հայտնաբերվել են արգանդի վզիկի քաղցկեղի հաստատված ախտորոշմամբ հիվանդների 95% -ում: 65-75% դեպքերում 16 եւ 18 սերոտիպերի վիրուսային նյութերը համարվում են հրահրող գործոն, ավելի քիչ `HPV 31, 33, 35, բարձր եւ միջին ռիսկի այլ տեսակներ: HPV- ի վարակը կին բնակչության շրջանում կազմում է 5-20%: Շատ հիվանդների դեպքում վիրուսը երկար ժամանակ չի պահպանվում առանց կլինիկական դրսեւորումների:

Դեռեւս չճշտված գործոնները, որոնք նպաստում են պաթոգենության եւ քաղցկեղի առաջացման աճին: Չնայած հղիության ընթացքում իմունիտետի ֆիզիոլոգիական նվազման ֆոնի վրա քաղցկեղի առաջացման արագացման տեսական հնարավորությանը, այսօր բացակայում են արգանդի արգանդի վզիկի վիրահատության ընթացքում հղիության բացասական ազդեցության մասին համոզիչ տվյալները: Ավելին, ըստ օնկոլոգիայի, մանկաբարձության եւ գինեկոլոգիայի բնագավառի մասնագետների դիտարկումների `հղի կանանց երկու երրորդը նախադեպային պայմանների հետընթաց է զգում:

Հղիության ժամանակ արգանդի վզիկի քաղցկեղի հայտնաբերումը նպաստում է մի շարք հանգամանքների: Նախ, հղիությունից դուրս ռիսկի խմբից շատ հիվանդներ հազվադեպ են այցելում բժշկական հաստատություններ կանխարգելիչ նպատակով: Հիվանդանոցային բուժհաստատությունում գրանցումը բժշկական օգնության եւ սոցիալական նպաստների ստացման նպատակով պարունակում է մասնագետի կանոնավոր վերահսկում եւ ցուցադրական թեստեր, որոնց ընթացքում քաղցկեղը կարող է հայտնաբերվել: Երկրորդ, հղիության շրջանի 20-րդ շաբաթվա ընթացքում, հղի կանանց մեծ մասը տեղափոխվում է վերափոխման գոտուց դուրս եւ գլանաձեւ արգանդի վզիկի էպիթելիայի հանգույց, հարթ վագրային էպիթելիայի հետ: Արդյունքում, քաղցկեղից հաճախաբար տառապող արգանդի լորձաթաղանթը դառնում է գրեթե մատչելի եւ մատչելի ցիտոլոգիական ցուցադրման, կոլպոսկոպիայի եւ այլ հետազոտությունների համար:

Թեեւ մարդու պապիլոմավիրուսի վարակի տարածման հավանականությունը հասնում է 75% -ի, կանանց 90% -ի դեպքում իմունային համակարգը արագորեն վերացնում է պաթոգենը: 10% դեպքերում վիրուսային մասնիկները շարունակում են մնալ բազալիկ էպիթելային բջիջներում եւ կարող են վերականգնվել: Միայն որոշ հիվանդների դեպքում, HPV- ն սկսում է առաջադիմել: Վիրուսների ԴՆԹ-ն ներգրավված է արգանդի վզիկի էպիթելիա բջիջների գենոմում, ինչը հանգեցնում է apoptosis- ի եւ չարորակ morphological վերափոխման մեխանիզմների խափանումների `մեղմ եւ միջին չափաբաժիններից մինչեւ դիսպլպալային փոփոխությունների եւ քաղցկեղի տեղում: E5- ի եւ E6- ի վիրուսային գեները արգելակման ազդեցություն ունեն արգանդի պարանոցի նորմալ բջջային տարրերի p53 Rb հակաօնկոգենների վրա:

Շիճուկի ճնշող կողմի անգործունակության պատճառով առաջանում է ուռուցքային բջիջների չկարգավորվող բազմազանացում: Բացի այդ, տոմոմերազը ակտիվանում է սպիտակուցի ազդեցության տակ, որի սինթեզում ներգրավված է E6 գենը, որը նպաստում է անմահորեն բջիջների կլոնների առաջացմանը եւ ուռուցքի զարգացմանը: Одновременно за счет блокирования циклинзависимой киназы р21 и р26 белком, производимым геном Е7, начинается активное деление поврежденных клеток. В последующем раковые клетки распространяются со слизистой на другие ткани маточной шейки, опухоль прорастает в смежные органы и метастазирует.

Классификация

Систематизация форм рака шейки матки при беременности основана на тех же критериях, что и у небеременных пациенток. Հաշվի առնելով տուժած էպիթելիայի տեսակը, ուռուցքները կարող են լինել էքսոֆիոտիկ սկավառակային բջիջներ, որոնք առաջանում են exocervix- ից (հայտնաբերված հղի կանանց 53.6% -ով), էնդոֆիթյան ադրենոկարցինատոզը, որը ձեւավորվել է էնդոերվիկի բջիջների կողմից (ախտորոշվել է հիվանդների 25.7%): 20.7% դեպքերում հղիության ընթացքում արգանդի վզիկի նեոպլազմիան խառնվում է: Հղիության օպտիմալ կառավարումը զարգացնելու համար կարեւոր է քաղցկեղի փուլը դիտարկելը.

  • Մակարդակ 0. Precancinoma- ում (ուռուցքի տեղում) գործընթացը տեղակայված է էպիթեյլի շերտում, բջջային atypia համապատասխանում է դասարանի III դիսպլազիայի եւ իրական նյարդային նորագոյացությունների սահմանագծին: Հղիության կանխատեսումը առավել բարենպաստ է, ծննդաբերությունից հետո հնարավոր է նվազագույն ինվազիվ վիրահատություն:
  • ՓուլԵս. Քաղցկեղը չի պակասում: Ուլտրամանուշակագույն ֆունկցիան որոշվում է մանրադիտակով (IA, միկինվազիումային քաղցկեղ) կամ մակրոսկոպիկ (IB): Հնարավոր է շարունակել հղիությունը եւ բնական ծննդաբերությունը հիվանդի համաձայնությամբ, հետծննդաբերական ժամանակ պահպանողական կամ արմատական ​​միջամտությունների իրականացման հետ:
  • ՓուլII. Քաղցկեղը տարածվում է արգանդի մարմնի, վագինի վերին մասի (IIA) եւ պարամետրի (IIB) մարմնի վրա: Ընթացքում ներգրավված չէ խոռոչի պատերը եւ ցնցուղի ստորին երրորդ մասը: Եթե ​​հղիության շրջանը ավելի քան 20 շաբաթ է, հղիությունը կարող է երկարաձգվել ավելի քան 8 շաբաթ, մինչեւ որ պտուղը հասնում է կենսունակության եւ ավարտվում է կեսարյան հատվածով:
  • ՓուլIII. Քաղցկեղը տարածվում է վագինի ստորին երրորդին (IIIA), հասնում է կույտերի պատերին, հնարավոր է, երիկամի արգելափակումն ու հիդրանֆերոզի առաջացումը (IIIB): Բուժումն առաջարկվում է հնարավորինս շուտ սկսել: 1 եռամսյակում հղիությունը ընդհատվում է, 2-3-ում `կեսարյան հատվածը կատարվում է երկարատեւ արգանդի արտազատման հետ:
  • ՓուլIV. Ուղեղի եւ միզապարկի լորձը ներգրավված է քաղցկեղի գործընթացում, կամ ուռուցքը դուրս է եկել pelvis- ից (IVA), հեռավոր մետաստազաները (IVB) կան: Երբ հղիությունը հազվադեպ է լինում: Անգործունելի ուռուցքի հայտնաբերումը հանդիսանում է կեսարյան հատվածի կենսունակ պտուղի հիմքում ընկած ռադիոթերապիայի եւ քիմիաթերապիայի հիմքը:

Հղիության ընթացքում արգանդի վզիկի քաղցկեղի ախտանիշներ

Հղի կանանց 70% -ում հայտնաբերված նեոպլազիաների նախնվազիվ եւ նվազագույն ինվազիվ ձեւերը ասիմպտոմատիկ են: Կանխարգելիչ քաղցկեղի (IB, IIA) նախնական փուլերում կանանց մոտ նկատվում է շփում արգանդում հեշտոցային հետազոտությունից հետո, սեռական հարաբերություններ: Առաջին եռամսյակում նեոպլազիայի վնասված անոթներից արյունահոսությունը հաճախ սխալվում է որպես սպառնալիքային ինքնաբուխ պառկում, II-III- ում, որպես վաղաժամ ջոկատ կամ պլասենտա նախավ: Թերեւս թափանցիկ փայտի տեսքը: Վնասվածքով ուռուցքներով, գոլորշիացումը վիրավորական է դառնում: Ստորին որովայնի ցավը, որը վերցված է որպես հղիության դադարեցման սպառնալիք, հազվադեպ է տեղի ունենում: Լumbոսակրարային շրջանում ցավերի հայտնաբերումը, ձագուկը եւ բշտիկի հետեւը սովորաբար ցույց են տալիս պալվիկային մանրաթելային ներծծումը: Երբ ուռուցքը սեղմում է ureters- ը, մեզի արտահոսքը խանգարում է, ինչպես նաեւ միզապարկի բողբոջումը, ուղիղը, արյան անբավարարությունը, մեզի եւ արտաքանակի արգասիքների հայտնաբերումը, դրանց վագինը:

Հղիության ընթացքում արգանդի վզիկի քաղցկեղի բուժում

Բժշկական մարտավարության ընտրությունը կախված է հղիության շրջանից, նեոպլաստիկ գործընթացի փուլից, հիվանդի վերարտադրողական ծրագրերից: Հղիության պահպանումը, անկախ քաղցկեղի հայտնաբերման ժամանակից, հնարավոր է միայն 0-ի եւ IA- ի փուլերի (ստոմալ ներխուժման հետ, մինչեւ 3 մմ) ուռուցքներով: Ստանդարտ IA- ի ուռուցքը `3-ից 5 մմ խորության վրա, IB- ի նյարդապլազիան եւ երկրորդ փուլը ցույց են տալիս, որ առաջին եռամսյակում հղիության ընդհատումը կատարվում է արմատական ​​վիրահատություն` շաբաթվա 13-ից մինչեւ 20-ը, իսկ հղիության 20 շաբաթից հետո հղիության երկարացումից հետո 32 շաբաթական ժամանակահատված, պայմանների մոնիտորինգ, օպերատիվ առաքում եւ միաժամանակ արմատական ​​հիստերէկտոմիա: Հիվանդները, ովքեր որոշում են շարունակել հղիությունը, ուղեկցվում են օնկոգինեկոլոգի կողմից:

Մակարդակ III-IV քաղցկեղը ցանկացած ժամանակ հղիության ընդհատման նշան է: Մինչեւ 20-րդ շաբաթ առաջ նախատեսվում է արտաքին ճառագայթային թերապիա, որը առաջացնում է ինքնաբավական չեզոքություն 4000 cGy- ի դոզան: 20 շաբաթ տեւողությունից հետո արգանդի կեսարյան հատվածը եւ ենթաթոտալային ռեզերվումը կատարվում են անկախ պտղի կենսունակությունից: Հղի կանանց մոտ արգանդի արգանդի քաղցկեղի բուժման հիմնական մեթոդները նույնն են, ինչպիսին են հղիության շրջանից դուրս գտնվողները.

  • Օրգանապահպանական գործողություններ. Ցուցադրվում է in situ carcinoma եւ I փուլ քաղցկեղ ունեցող երիտասարդ հիվանդները (3 մմ-ից ոչ ավելի խորությամբ ներթափանցմամբ), ցանկանալով պտղաբերություն պահպանել: Հղիությունը կատարվում է բժշկական պատվաստումից 4-8 շաբաթ անց կամ հեշտոցային կամ որովայնային ծննդաբերությունից 7-9 շաբաթ անց:
  • Պարզ հիստերեկոմիա. Արգանդի հեռացում էպիլյացիայի պահպանմամբ առաջարկվում է կանխարգելիչ եւ նվազագույն ինվազիվ քաղցկեղ ունեցող կանանց համար, ովքեր չունեն վերարտադրողական ծրագրեր: Գործողությունը կատարվում է որպես առաջին երրորդ եռամսյակում անկախ մի միջամտություն եւ միաժամանակ միզարե հատվածի հետ, երբ որոշում կայացնել հղիության դեմ:
  • Ռայալային հիստերեկոմիա հետ ileal lymphadenectomy. Դա IB-II- ի քաղցկեղի ընտրության գործողություն է: 1-ին եռամսյակում կատարվում է, ներառյալ աբորտի համար, 2-րդ եւ 3-րդ, կատարվում է միաժամանակ վիրաբուժական առաքման հետ: 2-3 շաբաթ անց կնոջ համար խորհուրդ է տրվում օժանդակ ճառագայթային թերապիա:
  • Համատեղ քիմարադիացիայի թերապիա. Այն օգտագործվում է արգանդի սերվերի III-IV փուլերի չարորակ նորագոյացությունների համար: Արտաքին ճառագայթումը թույլ է տալիս ոչ միայն ազդել ուռուցքային գործընթացին, այլեւ ընդհատել հղիությունը մինչեւ 20 շաբաթ: Քաղցկեղի եւ ռադիոհաղորդումների մեթոդները չեն օգտագործվում, երբ կնոջը որոշել է պահպանել պտուղը:

Կանխատեսում եւ կանխարգելում

Երբ հղի արգանդի վզիկի քաղցկեղը ախտորոշվում է, կանխագուշակումը միշտ լուրջ է: Լավագույն արդյունքները կարող են հասնել ոչ ինվազիվ նեոպլազիայի հետ: Հղիության ժամանակ հայտնաբերված առաջին բջիջների քաղցկեղով հիվանդների հինգ տարվա գոյատեւումը չի տարբերվում ոչ հղի կանանցից եւ հասնում է 88% -ի: Երկրորդ փուլով երկրորդ դեղաչափով 5 տարիների ընթացքում քաղցկեղի հիվանդների մինչեւ 54% -ը (գոյություն ունեն հղիության արգանդում գտնվող արգանդի ախտորոշված ​​կանանց 60-75%), III փուլով մինչեւ 30-45%: Ինվազիվ ուռուցքներով, հղիության պահպանման ցանկության պատճառով հետաձգվող բուժումը վատթարանում է հղիության յուրաքանչյուր ամսվա ընթացքում գոյատեւման կանխատեսումը 5% -ով:

Օրգանապահպան վիրահատություններից հետո հիվանդները կրկնվում են հիվանդների 3.9% -ով, իսկ նոր հղիությունը `20.0-48.4%: Հղիության հեռահար հետեւանքները անբավարար- արգանդի վզիկի անբավարարություն, անպտղություն, ռեկովային, ուռուցքային եւ երակային-հեշտոցային բջիջների ձեւավորում: Կանխարգելումը ներառում է սեռական հիգիենայի կանոնների պահպանումը `օգտագործելով խանգարման հակաբեղմնավորման մեթոդներ, խուսափողական սեռական հարաբերություններից հրաժարում, HPV- ի վարակված հիվանդների կանոնավոր հետապնդում դիտում, նախնական պայմանների ժամանակին բուժում:

Արգանդի վզիկի ախտանիշները հղիության ժամանակ.

Ուլտրամանուշակագույն առաջընթացի առաջատար դրսեւորումներից մեկը նրա տարբերակման աստիճանի նվազում է: Մեկ այլ անբարենպաստ գործոն է արգանդի հյուսվածքի ներթափանցումը խորը ներխուժումը:

Ուռուցքային տարբերակման նվազեցումը եւ խորը ներխուժումը նպաստում են օրգանից դուրս տարածմանը: Վիրահատության ընթացքում, արգանդի վզիկի քաղցկեղի եւ հղիության համադրությամբ, ենթաստամոքսային գեղձի հանգույցների մետաստազիզը 2 անգամ ավելի հավանական է:

Բջջային իմունիտետի ուսումնասիրության արդյունքները ցույց են տալիս, որ բջիջների իմունիտետի ճնշումը արդեն իսկ բեմի 1-ին հիվանդությամբ հիվանդների շրջանում հղիության առաջին եռամսյակում:

Հղիության ընթացքում արգանդի վզիկի քաղցկեղի ախտորոշում.

Հղիության առաջին եռամսյակում արգանդի արյունահոսության ախտանիշը հաճախ ընկալվում է որպես սկիզբի պառակտում, իսկ երկրորդ եւ երրորդ եռամսյակների ընթացքում դա մանկաբարձական պաթոլոգիա է. Պլասենցիայի ներկայացում կամ վաղաժամ ջոկատ: Շատ դեպքերում, հղի կանայք չեն կատարում արգանդի վզիկի մանրակրկիտ ուսումնասիրությունը, օգտագործելով հայելիներ, հազվադեպ օգտագործվող ցիտոլոգիա եւ կոլպոսկոպիա: Իրավիճակը սրվում է բիոպսիայի անհիմն վախից: Կիտրոգրաֆիական ցուցադրումը տեղեկություններ է տալիս հղիների արգանդի վզիկի քաղցկեղի հայտնաբերման հաճախականության մասին (0.34%): Նախնական ինվազիվ քաղցկեղի հաճախությունը կազմում է 0.31%, ինվազիվ `0.04%:

Ներկայումս արգանդի վզիկի քաղցկեղի վաղ ձեւերի հայտնաբերման հիմքը համարվում է երկաստիճան ախտորոշիչ համակարգ.

  • գինեկոլոգիական հետազոտության ընթացքում բջջային զննում,
  • տեսողական կամ ցիտոլոգիական պաթոլոգիայի հայտնաբերման խորը համապարփակ ախտորոշում:

Ըստ բազմաթիվ կլինիկաների, երկարաժամկետ հղիությունը եւ հետծննդաբերական շրջանը բացասական ազդեցություն են ունենում արգանդի վզիկի քաղցկեղի կլինիկական ընթացքի վրա:

Հղիության արգանդի վզիկի քաղցկեղի բուժում.

Բժշկական մոտեցումները հղի կանանց արգանդի վզիկի քաղցկեղի բուժման համար, դժվար է սահմանափակել որոշակի սխեմայի կոշտ շրջանակ: Մենք չենք կարող համաձայնվել այս սկզբունքին. Քաղցկեղի բուժման, բեմի առկայության եւ հղիության արհամարհման մասին: Անհրաժեշտ է խիստ անհատական ​​մոտեցում, եւ հղիության տեւողությունը կարեւոր դեր է խաղում:

Հետ արգանդի քաղցկեղ հղիության առաջին երրորդ եռամսյակում եւ ծննդաբերությունից հետո բուժումը բաղկացած է արգանդի աբորտից եւ կոնաձեւ ձեւից: II եւ III եռամսյակների ընթացքում կատարվում է ախտորոշիչ կոլպոսկոպիկ եւ ցիտոլոգիական դիտողություն: Առավոտյան 2-3 ամսվա ընթացքում կատարվում է արգանդի վզիկի կոնաձեւ ձեւափոխում:

Հետ Երկրորդային հիվանդություն հղիության I, II եռամսյակում եւ ծննդաբերությունից հետո, արգանդը ձուլված է վագինի վերին երրորդից:

Հետ Բեմական I հղիության I եւ II եռամսյակում եւ ծննդաբերությունից հետո կատարվում է երկարատեւ հիստերէկտոմիա, հետվիրահատական ​​ժամանակահատվածում, հեռավոր ներխուժման եւ տարածաշրջանային մետաստազացիների հետ, հեռավոր ճառագայթումը կատարվում է: Հղիության երրորդ եռամսյակում կատարվում է կեսարյան հատված, որից հետո արգանդի երկարատեւ արտազատում: Postoperative ժամանակ օգտագործելով հեռավոր ճառագայթային թերապիա:

Հետ Բեմական I հղիության I, II, III եռամսյակում կատարվում է արգանդի երկարատեւ արտազատում, այնուհետեւ հեռավոր ճառագայթում: Ծննդաբերությունից հետո բուժումը բաղկացած է նախընտրական ճառագայթումից, ընդլայնված հիստերէկտոմիայից եւ հետցնցումային շրջանից `խորը ներխուժմամբ եւ տարածաշրջանային հեռավոր ճառագայթային մետաստազներով:

Հետ Երկրորդային հիվանդություն Հղիության եւ ծննդաբերությունից հետո առաջին եռամսյակում իրականացվում է համակցված ճառագայթային բուժում (intracavitary եւ հեռավոր): Դուք չպետք է ձգտեք հղիության արհեստական ​​դադարեցման համար հիվանդության II եւ III փուլերում առաջին եռամսյակում, քանի որ ինքնաբուխ կաթվածները տեղի են ունենում ճառագայթային թերապիայի սկիզբից 10-14-րդ օրը: Եթե ​​հիվանդության PV փուլը ախտորոշվում է հղիության II եւ III եռամսյակների մեջ, կատարվում են հետպատերազմյան ժամանակաշրջանում կեսարյան հատվածը եւ համակցված ճառագայթային բուժումը:

Հետ Փուլ III հիվանդություն Հղիության առաջին երրորդ եռամսյակում եւ ծնելուց հետո բուժումը սկսվում է համադրմամբ ճառագայթային թերապիայի (intracavitary եւ հեռավոր շառավղով): Հղիության երկրորդ եւ երրորդ եռամսյակների ընթացքում բուժումը սկսվում է կեսարյան հատվածից, որին հաջորդում է համակցված ճառագայթային թերապիան:

Կանխարգելիչ եւ արգանդի վզիկի քաղցկեղով տառապող կանանց եւ երեխաների ունենալ ցանկացող կանանց մոտ հնարավոր է իրականացնել բուժման ֆունկցիոնալ խնամքի մեթոդներ `էլեկտրոկոնիզացում, կրիոդեստրիա, դանակ եւ լազերային արգանդի հեռացում: Այս դեպքում հղիությունը եւ ծննդաբերությունը բացասաբար չեն ազդում հիվանդության ընթացքի վրա: Արգանդի վզիկի քաղցկեղի առաջնային ձեւերի օրգանապահպանական բուժումից հետո կրճատումների հաճախականությունը կազմում է 3.9%, բնակչության ռեցեսիայի հաճախականությունը, 1.6-5.0%:

Արգանդի վզիկի քաղցկեղի առաջնային ձեւերի օրգանապահպանական բուժումից հետո հղիության հաճախությունը 20.0-ից մինչեւ 48.4% է:

Հղիության երկարաձգումը նպատակահարմար է ոչ պակաս քան 2 տարի հետո, երբ արգանդի պաթոլոգիայի ֆունկցիոնալ խթանիչ բուժումը: Ծննդօգնության միջոցով ծննդաբերության անցկացումը հակադրվում է: Առողջ կանանց համեմատությամբ ավելացել է պակասի եւ վաղաժամ ծնունդի աճը: Պերինատալ մահացության ավելի բարձր մակարդակը (11.5%): Արգանդի վզիկի պաթոլոգիայի օրգանապահպանական բուժումից հետո հղիության վաղաժամկետ դադարեցման հաճախականության աճը ցույց է տալիս կանխարգելիչ միջոցառումների օգտագործման անհրաժեշտությունը (հակասպազմոդիքս, թոքոլիտիկա, հակատանկային նյութեր, մահճակալի հանգիստ): Կեսարյան բաժնում կատարումը կատարվում է միայն մանկաբարձական ցուցումներով: Առնանդավական քաղցկեղի նախնական ձեւերի հետաձգված ֆունկցիոնալ խթանիչ բուժումից հետո դիսպանսերային դիտարկումը ներառում է 1-ին տարին առնվազն 6 անգամ, 2-րդ եւ 4-րդ ժամանակահատվածներում, հաջորդ տարի `2 անգամ:

Pin
Send
Share
Send
Send